Ольга Беляева, координатор адвокационной деятельности сообщества Евразийской ассоциации снижения вреда (ЕАСВ).
Текст подготовлен Анастасией Безверхой.
Category: О реформе НП articles
Продвигай гуманную наркополитику!
Наши коллеги и партнёры International Drug Policy Consortium Международный Консорциум по наркополитике опубликовали Теневой отчёт гражданского общества, подводя итоги десяти лет наркополитики (с 2009 по 2019 гг.).
Осторожно! Хрупкое! Документирование нарушений прав наиболее уязвимых представителей ключевых групп населения
24 июля 2018 года ЕАСВ и Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу провели в рамках 22 Международной конференции по СПИДу семинар «Осторожно! Хрупкое! Документирование нарушений прав наиболее уязвимых представителей ключевых групп населения». Семинар был включен в основную программу AIDS2018 и собрал участников не только из региона, но и из Африки и Юго-Восточной Азии.
Криминализация наркотиков, здоровье и права человека в странах ЦВЕЦА: к чему стремится гражданское общество?
26 июля 2018 г., на 22 Международной конференции по СПИДу в Амстердаме, состоялась консультация ЕАСВ по направлениям реформы наркополитики в регионе Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии (ЦВЕЦА).
ЕАСВ анонсирует региональную онлайн консультацию по наркополитике
Дорогие коллеги, члены ЕАСВ!
Евразийская ассоциация снижения вреда (ЕАСВ) начинает региональную онлайн консультацию с целью определить приоритетные задачи в сфере наркополитики и соблюдения прав людей, употребляющих наркотики, в регионе ЦВЕЦА для работы ассоциации на 2018 – 2020 годы. Стратегические направления нашей нашей организации содержат следующую задачу: адвокация нерепрессивной политики в отношении наркотиков в регионе ЦВЕЦА, основанной̆ на общественном здравоохранении и правах человека. Для практических решений и адвокации нам нужна более детальная общая организационная позиция с ясным видением результата, который поддерживают большинство членов ЕАСВ.
Мы ожидаем, что в результате этой консультации мы совместно сформулируем позицию ЕАСВ по наркополитике, которая отразит наше общее видение будущего наркополитики в странах региона и определит ключевые подходы в достижении этого будущего силами членов ЕАСВ на национальном уровне и нашими общими усилиями на уровне Евразийского региона и глобально.
Эта консультации призвана помочь нам:
– Вместе определить тенденции наркополитики в наших странах и суб-регионах, определить влияние политических, экономических, культурных и религиозных факторов на возможность реформы наркополитики и разобраться, какие изменения должны произойти в странах, чтобы приблизиться к нашим целям.
– Ознакомиться с мнениями членов Ассоциации по вопросам реформы наркополитики и определить общие региональные приоритеты в наркополитике. Для этого нам нужно понять, готова ли Ассоциация ставить амбициозные цели по реформированию наркополитики – например, по легализации/регулированию наркотиков – или же мы на данном этапе направляем усилия на продвижение альтернатив наказаниям, не меняя существующую правовую рамку, в которой употребление наркотиков законодательно запрещено.
– Обсудить, насколько реалистично для ЕАСВ заниматься «наркономикой»: анализом экономических эффектов репрессивной наркополитики, результативности финансирования силовых мер «борьбы с наркоманией», а также вопросы адвокации перераспределения государственного финансирования с силовых мер на социальные проекты и программы снижение вреда и ре-социализации.
– Изучить инициативы и проекты сообщества, направленных на декриминализацию, на соблюдение социальных и экономических прав людей, употребляющих наркотики, и клиентов ОЗТ, и задокументировать подходы, которые дали позитивные результаты в реформе наркополитики в нашем регионе.
Консультация также позволит ЕАСВ повысить экспертизу в вопросах наркополитики исоздать региональную экспертную базу данных.
Консультация будет проходить в несколько этапов:
Этап 1: Анализ нарушения прав
ЕАВС продолжит собирать информацию о систематических нарушениях прав человека и об успехах и проблемах людей, употребляющих наркотики, лучших практиках и результатов проектов сообщества в сфере наркополитики и адвокации для подготовки регионального обзора. Очередной этап этой работы проходил в мае 2018 года, когда Глобальная комиссия по ВИЧ и законодательству объявила о возможности подачи жалоб и лучших практик. Если у вас не было возможности это сделать до 15 мая, теперь вы сможете отправить краткое описание нарушений прав людей, употребляющих наркотики, или описание результатов правозащитных проектов и проектов в сфере наркополитики.
Сроки: до 1 сентября 2018
Просим направлять описание случаев или идеи для этого Даше Матюшиной-Очерет dasha@harmreductioneurasia.org
Этап 2: Вебинары «Наркополитика: возможности и угрозы»
Для того, чтобы обсуждение Позиции ЕАСВ проходило на основе научно-обоснованных данных и анализа опыта стран с прогрессивной наркополитикой, и последствия репрессий, мы проведём серию вебинаров, которые позволят узнать больше и услышать ваши вопросы и мнения.
ЕАСВ проведет серию вебинаров по наркополитике, чтобы познакомить членов ассоциации с основными международнымии региональными трендами:
- 17 июля: Альтернативы наказаниям за употребление и хранение наркотиков
- 31 июля: Декриминализация, депенализация, леглизация – что все это значит на практике?
- 14 августа: Права людей, употребляющих наркотики, или право употреблять наркотики: что говорит нам международное право и здравый смысл?
- 28 августа: Международная наркополитика: подготовка к HLMпо наркотикам 2019
Все вебинары будут проводиться на русском и английском языках и будут доступны в записи. К моменту проведения вебинаров будут разработаны информационные материалы на русском и английском языках.
Этап 3: Очная консультация во время конференции по СПИДу в Амстердаме: «Как репрессии в отношении людей, употребляющих наркотики, мешают ответу на ВИЧ, ТБ и гепатиты в регионе ВЕЦА? Готовы ли мы менять ситуацию?»
26 июля 2018 году в Региональном пространстве ВЕЦА Глобальной деревни состоится дискуссия о приоритетах в сфере наркополитики в ЦВЕЦА с членами ЕАСВ, а также другими заинтересованными активистами. Задача консультации состоит в том, чтобы в живой дискуссии выработать общее видение реформы наркополитики в регионе ЦВЕЦА и определить приоритеты адвокационных действий на региональном и национальном уровне.
Основные вопросы очной консультации:
– Обзор данных о том, каким образом существующая наркополитика влияет на доступ ЛУИН к профилактике, тестированию и лечению в связи с ВИЧ, гепатитами и ТБ. Примеры из стран, иллюстрирующие барьеры, создаваемые криминализацией;
– Формулировка ключевых региональных приоритетов по противодействию репрессивной наркополитике на национальном и региональном уровне;
– Обсуждение возможностей, связанных с внедрением альтернатив наказанию, с точки зрения устойчивости услуг снижения вреда в регионе ЦВЕЦА;
– Формирование партнерств и поиск союзников для эффективной адвокации за реформу наркополитики на национальном и региональном уровне.
К дискуссии приглашаются все члены ЕАСВ, участвующие в AIDS2018, а также партнерские общественные организации и сети сообществ.
Дискуссия будет транслироваться онлайн для участия максимального количества членов ЕАСВ и партнеров.
По результатам дискуссии будет разработан черновик позиции ЕАСВ по наркополитике.
Этап 4: Онлайн обсуждение черновика позиции по наркополитики
В августе 2018 года будет создан черновик позиции ЕАСВ по наркополитики, который будет обсуждаться онлайн среди членов ассоциации и партнерских организаций. Для обсуждения текста будет проведено несколько звонков, а также будет возможность внести правки и предложения в письменном виде.
Сроки: 1 – 31 августа 2018
Этап 5: Утверждение Позиции ЕАСВ по наркополитике Руководящим комитетом.
Сроки: сентябрь 2018
Для того чтобы в этом обсуждении приняло участие максимальное количество членов ЕАСВ, мы планируем использовать следующие коммуникационные площадки:
– е-мейл рассылка;
– группа в Facebook.
О реформе наркополитики
Представляя различные политические, культурные и социально-экономические условия, страны региона ЦВЕЦА продолжают применять запретительный подход и карательные санкции за хранение наркотиков для личного использования.
Массовое уголовное преследование лиц, употребляющих наркотики, является наиболее очевидным, но не единственным негативным последствием криминализации употребления наркотиков или хранения наркотиков для личного употребления. Криминализация влияет на здоровье – страх перед уголовным преследованием увеличивает частоту использования нестерильных шприцев и, таким образом, способствует распространению эпидемии ВИЧ и вирусных гепатитов; смертность от передозировок также в значительной степени зависит от жесткой политики в отношении наркотиков. Карательные санкции в отношении наркотиков создают барьеры для социальной реинтеграции людей, употребляющих наркотики, уменьшая их шансы на получение работы, образования и профессиональной подготовки и, самое главное, на создание социальных и семейных отношений.
Карательные санкции за употребление наркотиков различаются по своей тяжести – это годы тюремного заключения или арест на несколько дней, штрафы или исправительные работы. Хотя арест или штраф причиняют меньше вреда здоровью и социальному благополучию человека, чем долгосрочное тюремное заключение, суть остается неизменной – это санкция, наказание, целью которого является причинение страданий, а не помощь. Таким образом, реальными альтернативами уголовным санкциям в отношении наркотиков являются не административные штрафы, а программы, которые перенаправляют людей, употребляющих наркотики, в медицинские и социальные службы, в которых они нуждаются.
Такое перенаправление может происходить в момент ареста и включать доступ к программам снижения вреда, заместительной терапии и другим видам лечения наркозависимости, тестирования и лечения ВИЧ, лечения психических заболеваний, профессиональную подготовку, помощь в поиске работы, жилья и т.д. Растет доказательная база того, что подобные программы стоят дешевле и более эффективны с точки зрения снижения уровня преступности (дополнительную информацию см. на https://www.leadbureau.org/).
В регионе ЦВЕЦА программы перенаправления только начинают применяться. Пилотные программы действуют в Эстонии и Литве, а в ряде стран – Грузии, Украине, Кыргызстане и Таджикистане – вопрос обсуждается заинтересованными сторонами на национальном уровне. Тем не менее, региону потребуется значительное время, чтобы переориентировать свою политику в отношении наркотиков на гуманный и основанный на правах человека подход.
Фактически, любые убеждения или стереотипы, основанные на идее о том, что люди, употребляющие наркотики, менее достойны социальных благ, чем те, кто не употребляет наркотики, являются формой насилия сами по себе. Социальная стигма, связанная с наркотиками и криминализацией, приводит к систематической дискриминации людей, употребляющих наркотики, в системе здравоохранения: им часто отказывают в эффективном лечении наркозависимости, таком как опиоидная заместительная терапия, профилактике и лечении ВИЧ и вирусных гепатитов, средствах для обезболивания и т.д. Женщины, употребляющие наркотики, страдают от непропорционально высокого ущерба: их лишают родительских прав, ограничивают в доступе к услугам сексуального и репродуктивного здоровья (особенно во время беременности), они подвергаются жестокому обращению со стороны полиции и насилию в семье. Стигматизация этих женщин сложна и многогранна, что делает их гораздо более уязвимыми к ВИЧ и другим инфекциям.
В странах ЦВЕЦА, в целом, институты защиты прав уязвимых групп населения не достаточно развиты. Ситуацию в регионе отличают низкий доступ к правовой помощи и ограниченная эффективность использования правозащитных инструментов. Низкий интерес к нарушениям прав человека в отношении людей, употребляющие наркотики, среди правозащитных и гендерных организаций можно объяснить высокой стигмой, связанной с наркотиками. В этом контексте центральная роль в документировании нарушений прав человека и их анализе с точки зрения международного и национального законодательства должна предоставляться людям, употребляющим наркотики, и их традиционным союзникам – программам снижения вреда.
“Пилотный режим” ОЗТ в Казахстане – как не остаться “за бортом”
Автор: Даша Матюшина-Очерет, Советник по наркополитике и правам человека, ЕАСВ
За свои почти двадцать лет работы в снижении вреда я посетила немало программ заместительной терапии в разных странах. Одной из первых программ, которую мне посчастливилось увидеть, стала одна из ОЗТ в Нью-Йорке. Симпатичный врач воодушевленно рассказывал мне о том, что у него есть пациенты, которые могут на пару недель получить запас метадона, потому что они много работают и им не всегда удобно постоянно к нему приезжать за терапией. На той же неделе я побывала в другой нью-йоркской программе. К бронированному окошку выдачи метадона была огромная очередь, а за спиной у ожидающих стоял человек в форме и с оружием наперевес. Я никак не могла понять, как в одном городе могут одновременно существовать две настолько разные программы.
С тех пор я посетила десятки программ ОЗТ и поговорила с сотнями клиентов. Сайты в большей или меньшей степени отличались друг от друга, а вот разговоры на протяжении всего этого времени казались продолжением того первого разговора, что я вела с девушкой-клиенткой нью-йоркской программы ОЗТ – тогда, много лет назад. Для меня, человека из России, где не было ОЗТ, а лишь надежда, что она когда-то появится, было странно слышать недовольство программой – мол, хожу давно, но как же достал этот метадон, нормальной помощи нет, и качество самого препарата уже не то, часы работы неудобные, и относятся к нам не по-человечески… Я перестала идеализировать эти программы – и стала видеть не только их ценность, но и ограничения, которые они привносят в жизнь людей с опиоидной зависимостью.
Когда ехала в Павлодар, я не ожидала увидеть образцово-показательную ОЗТ – зная, с какими сложностями сталкиваются эти программы в Казахстане и какого труда стоило открыть и удерживать на плаву сайты ОЗТ. Я понимала, что означает “пилотный режим” – минимум клиентов, максимум правил.
С Оксаной – сотрудником фонда “Ты не один” – мы пришли на сайт заместительной терапии к девяти утра. Люди шли и шли, кто-то останавливался, чтобы поговорить со мной в “предбаннике”, кто-то проходил, кивнув знакомым и не обратив на меня никакого внимания, другие уходили и возвращались со стаканчиком кофе. Я не успевала запоминать имена. В какой-то момент нас осталось человек десять — мужчины и женщины разного возраста, одни с маленькими детьми в колясках, иные сами в коляске, инвалидной. Ребята говорили о том, как изменилась их жизнь благодаря ОЗТ. Делились проблемами – что невозможно съездить в гости в другой город, что в больницы до сих пор не привозят метадон, и за ним приходится ездить чуть ли не из реанимации на такси. Но этот разговор отличался от тех, которые я слышала от сотен клиентов программ до этого – здесь была абсолютная убежденность в том, что программа нужна и именно этим людям, готовых отстаивать ее во что бы то ни стало. Они, пациенты, защищали врачей, объясняя мне, как медработники уязвимы перед различными проверками. Знают все детали организации программы ОЗТ – в том числе, откуда и на что выделяются средства и какие есть варианты, если уйдет Глобальный фонд. Они в курсе всего, потому что это их программа.
Павлодарский сайт ОЗТ находится на первом этаже наркологической клиники и занимает крошечный кабинет с небольшим “предбанником”, в котором стоят скамейки, чтобы можно было посидеть и пообщаться. Здание многоэтажное – на остальных, как мне сказали, стационар для принудительного лечения. ОЗТ получают около семидесяти человек. Дозы метадона высокие – 70, 80, 100 и более миллиграмм. В том же окошке пациенты с ВИЧ или туберкулезом получают АРВ или противотуберкулезную терапию. Практически все работают или учатся. У большинства семьи.
По словам клиентов, никто из участников программы “не догоняется” – это является нарушением правил, и за несколько таких нарушений из программы выгоняют. Бесконечные проверки подтверждают – находящиеся на терапии люди действительно прекратили употреблять уличные наркотики. Должна сказать, что это производит сильное впечатление – неоспоримые доказательства того, что ОЗТ работает как программа полного отказа. Но что происходит с теми клиентами, которые по каким-то причинам не смогли прекратить или возобновили употребление? Если их выгнали с программы ОЗТ, то получают ли они хотя бы АРВ или противотуберкулёзные препараты? Если им не помогла ОЗТ, то теперь все – они снова “за бортом”?
Павлодарская программа ОЗТ, как и большинство заместительной терапии в регионе ВЕЦА и многие другие в иных точках мира – высокопороговые. Это означает жесткие критерии “на входе” – необходимо доказать, что человек неоднократно проходил лечение зависимости другими методами, принести справки о наличии или отсутствии ВИЧ, гепатитов и т.д. Это означает частые тесты мочи на наркотики, о которых клиенты не знают заранее – и если они продолжают употреблять наркотики, их либо в принудительном порядке “нагружают” дополнительной поддержкой, направленной на отказ от употребления (так происходит в США и Канаде), либо исключают за “нарушение правил”.
За “нарушением правил” могут стоять сложные, непреодолимые для клиента проблемы – депрессия, домашнее насилие, жизненный кризис, неблагоприятные социальные факторы. Для этих людей должна быть низкопороговая программа заместительной терапии, чтобы и они могли продолжить прием метадона, лечение ВИЧ, туберкулеза. В таких программах, получающих все большее распространение в Канаде, меньше требований “на входе”, нет очередей и листов ожидания, больше терпимости к срывам. Тесты на наркотики делают редко, и клиенты заранее о них знают. Если выявляется факт употребления, на человека не накладывают никаких санкций. И такие программы, хоть и не ставят задачу полного отказа от употребления, тоже помогают спасти жизни – и улучшить их качество. Недавнее канадское исследование показало, что, несмотря на отсутствие санкций, в низкопороговых программах постепенно снижается как употребление уличных опиоидов, так стимуляторов. Клиенты чувствуют поддержку, видят, что их могут принять такими, какие они сегодня. Их социальное окружение постепенно меняется, а с ним – и их жизнь.
Низкопороговых программ пока в Казахстане нет. Возможно, они появятся. Но сегодня задача номер один – отстоять имеющееся, то есть перевести высокопороговые программы на государственное финансирование. Иначе сотни людей и их семьи окажутся “за бортом”.