Заявление эксперта ООН по праву на здоровье* о защите людей, употребляющих наркотики, во время пандемии COVID-19

В нынешнем контексте коронавирусной инфекции COVID-19 люди, употребляющие наркотики, сталкиваются с уникальными потребностями и рисками из-за криминализации, стигмы, дискриминации, сопутствующих проблем со здоровьем, социальной маргинализации и более высокой экономической и социальной уязвимости, включая отсутствие доступа к адекватному жилью и медицинскому обслуживанию. Необходимо продолжить предоставлять им услуги по лечению и снижению вреда.

16 апреля 2020 – В настоящее время коронавирусная инфекция COVID-19 является глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, создающей беспрецедентные проблемы и новые уязвимости, а также усугубляющей уже существующие. Ситуация, вызванная пандемией COVID-19, требует от стран принятия чрезвычайных мер для защиты здоровья и благополучия населения. COVID-19 по-разному повлияет на каждую отдельную страну в зависимости от инфраструктуры здравоохранения, распространения вируса, политического, экономического и социального контекста, а также от подготовленности страны.

По мере распространения коронавирусной инфекции COVID-19 все наши усилия должны быть направлены на замедление ее распространения и обеспечение того, чтобы наиболее уязвимые люди получали защиту и уход, на которые они имеют право. Предотвращение распространения этого вируса требует всеобщего охвата и обеспечения справедливого и недискриминационного доступа к информации, профилактике, медицинскому обслуживанию и лечению для всех людей, независимо от их гражданства, национальности или миграционного статуса.

Каждый без исключения имеет право на меры, направленные на спасение жизни, и ответственность за это лежит на национальных органах власти. Крайне важно, чтобы правительства, принимающие меры по предотвращению распространения COVID-19, предприняли ряд дополнительных действий по уменьшению потенциально негативного влияния, которое такие меры могут оказать на жизнь людей.

В соответствии со Всемирным докладом о наркотиках за 2019 год¹ во всем мире около 35 миллионов человек, по сравнению с более ранней оценкой в 30,5 миллиона, о которой сообщалось в 2016 году, затронуто расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, и нуждается в услугах по лечению и снижению вреда. Последние имеющиеся данные указывают на то, что смертность также увеличилась: 585 000 человек умерли в результате употребления наркотиков в 2017 году. В нынешнем контексте COVID-19 люди, употребляющие наркотики, сталкиваются с уникальными потребностями и рисками из-за криминализации, стигмы, дискриминации, сопутствующих проблем со здоровьем, социальной маргинализации и более высокой экономической и социальной уязвимости, включая отсутствие доступа к  адекватному жилью и медицинскому обслуживанию. Уязвимые группы людей, употребляющих наркотики, должны быть отнесены к группе высокого риска, чтобы сдержать распространение пандемии.

Доступ к услугам снижения вреда

Услуги снижения вреда, включая поддерживающую терапию агонистами опиоидов (ПТАО), программы игл и шприцев (ПИШ), распространение налоксона (медицинского препарата, способного нейтрализовать последствия передозировки опиоидами), а также сайты профилактики передозировок имеют крайне важное значение для защиты права на здоровье людей, употребляющих наркотики. В контексте чрезвычайной ситуации с COVID-19 эти услуги следует признать ключевыми, и, таким образом, они должны по-прежнему предоставляться, оставаться доступными, приемлемыми и соответствующего качества без какой-либо дискриминации.

Поставщики услуг снижения вреда должны быть признаны работниками, оказывающими ключевые услуги, и следует поощрять особые меры для обеспечения их работы в безопасной среде (включая обеспечение надлежащими средствами индивидуальной защиты). Услуги снижения вреда должны охватывать людей там, где они находятся, в условиях повышенной изоляции и введенного карантина. Распределение стерильного инструментария должно поддерживаться по принципу «равный-равному» (то есть вторичного распространения), а также должна быть доступна доставка на дом (для предотвращения дальнейшей нагрузки на национальные системы здравоохранения). Клиенты должны иметь доступ к соответствующим средствам индивидуальной защиты и основным услугам без дискриминации и страха преследования или других последствий. Национальные органы власти должны предоставить необходимые указания правоохранительным органам, чтобы обеспечить внедрение услуг снижения вреда.

Люди, употребляющие наркотики, уязвимы к ВИЧ, туберкулезу (ТБ) и гепатиту, а также к передозировкам. Постоянный доступ к лекарствам, включая антиретровирусную терапию (АРТ) для людей, живущих с ВИЧ/ СПИДом, противотуберкулезные препараты, включая препараты второй линии, противовирусные препараты и интерфероны для лечения гепатита, а также налоксон, имеют важнейшее значение для поддержания здоровья уязвимых групп населения. Государствам следует рассмотреть возможность принятия мер для обеспечения надлежащего производства / импорта этих лекарств и предоставления возможности людям, употребляющим наркотики, поставщикам услуг по снижению вреда и медицинских услуг пополнить запасы лекарств для лечения ВИЧ, туберкулеза, гепатита и помощи при передозировках.

В текущей чрезвычайной ситуации с коронавирусной инфекцией COVID-19, возможно, придется принять исключительные бюджетные меры. Тем не менее финансирование снижения вреда и связанных с ним услуг должно быть защищено. Может потребоваться дополнительное финансирование для поддержки исключительных мер по предоставлению этих услуг.

Доступ к контролируемым веществам

Должны быть гарантированы наличие и доступность контролируемых веществ для лечения наркотической зависимости, паллиативной помощи, в том числе для пожилых людей,² и другого лечения. Соблюдение сложных процедурных требований к медикаментам, принимаемым по определенному графику, может создать барьеры для их поставок. В нынешнем контексте COVID-19 государствам следует принять необходимые меры для обеспечения того, чтобы международные производственно-сбытовые цепочки, касающиеся этих препаратов, не нарушались. Как недавно было рекомендовано Международным комитетом по контролю над наркотиками, государствам следует обеспечить поддержание достаточных буферных запасов контролируемых препаратов, чтобы гарантировать их доступность в течение всего периода пандемии COVID-19.³ Государствам необходимо использовать упрощенные процедуры контроля для экспорта, транспортировки, хранения и предоставления медикаментов, содержащих контролируемые вещества, для того, чтобы обеспечить постоянный доступ людей к этим препаратам и избежать абстинентного синдрома.

Женщины, употребляющие наркотики

Согласно оценкам, женщины составляют около трети от общего количества людей, употребляющих наркотики. Неоднократно сообщается о том, что женщины, употребляющие наркотики, подвержены более высокому риску инфицирования ВИЧ и гепатитом С. Результаты проведенных исследований также показывают, что женщины, употребляющие наркотики, чаще сталкиваются с насилием со стороны партнера, чем женщины из основной массы населения. Это явление, вероятно, будет усугубляться в условиях повышенной изоляции и стресса.

Таким образом, крайне важно, чтобы гендерно-чувствительные услуги снижения вреда, не осуждающие услуги по сексуальному и репродуктивному здоровью, а также услуги в связи с проблемой домашнего насилия поддерживались в рабочем состоянии и были соответствующим образом оснащены для обеспечения их дальнейшей эффективной работы. В связи с этим государствам следует выполнить рекомендации «Предварительных технических инструкций о защите от сексуальной эксплуатации и сексуальных надругательств в период реагирования на коронавирусную инфекцию COVID-19».⁴

Бездомность и люди, употребляющие наркотики

Поскольку людей призывают оставаться дома, крайне важно, чтобы правительства приняли срочные меры по оказанию помощи людям, не имеющим надлежащего жилья, включая бездомных. Во всем мире большое количество бездомных, употребляющих наркотики, сейчас сталкивается с дополнительными проблемами, связанными с введенным карантином и другими строгими чрезвычайными мерами. Крайне необходимо принять конкретные меры для обеспечения того, чтобы предоставление услуг по социальной помощи и снижению вреда продолжалось в сообществе для этой особой группы. В любом случае уголовные санкции, связанные с COVID-19, не должны быть направлены против уязвимых групп населения, таких как бездомные, употребляющие наркотики. Напротив, они должны быть защищены от чрезмерного или дискриминационного преследования со стороны правоохранительных органов. Кроме того, государствам необходимо рассмотреть возможность выполнения рекомендаций, связанных с COVID-19, данных в Инструкции о защите жителей неофициальных поселений.

Тюрьмы и другие места содержания под стражей, включая центры принудительной реабилитации наркозависимых

Тюрьмы и другие места содержания под стражей являются средой высокого риска распространения инфекционных заболеваний. Непропорционально большое количество людей, употребляющих наркотики, заключены в тюрьмы по всему миру из-за криминализации употребления и хранения наркотиков для личного пользования, в том числе тысячи из них ожидают исполнения смертного приговора, вопреки нормам международного права в области прав человека.

Некоторые государства недавно предприняли достойные подражания инициативы по сокращению переполненности тюрем и других мест содержания под стражей путем содействия досрочному освобождению и сокращению приема осужденных с целью защиты здоровья других заключенных и персонала. Всем государствам следует рассмотреть возможность досрочного освобождения заключенных, уязвимых по состоянию здоровья (в том числе живущих с ВИЧ, гепатитом С, туберкулезом или наркотической зависимостью), заключенных, имеющих  зависимых от него/нее членов семьи, а также обвиняемых в совершении мелких и ненасильственных преступлений, связанных с наркотиками или относящихся к другим группам правонарушений, одновременно надлежащим образом планируя мероприятия по охране здоровья освобожденных.

Планы, касающиеся обеспечения готовности и реагирования на COVID-19, принятые в тюрьмах и других местах содержания под стражей, должны включать адресные меры по охране здоровья людей, употребляющих наркотики. В связи с этим государствам следует рассмотреть «Предварительные руководящие инструкции по COVID-19: «Фокус на людях, лишенных свободы».⁵

Тысячи людей во всем мире также содержатся в государственных и частных центрах содержания под стражей и реабилитации наркозависимых, часто в принудительном порядке или в соответствии с решениями судов и трибуналов по наркотикам. Как подчеркивалось в Совместном заявлении ООН о принудительном содержании под стражей и реабилитации наркозависимых 2012 года, эти центры «поднимают вопросы прав человека и угрожают здоровью заключенных».⁶ В контексте чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19, и в соответствии с Международным руководством по наркополитике и правам человека ⁷, там, где действуют центры принудительного лечения наркомании, государства «должны принять незамедлительные меры по закрытию таких центров, освободить людей, содержащихся в таких центрах, и заменить такие учреждения добровольной, научно обоснованной системой ухода и поддержки в ​​обществе». В частности, государствам следует пересмотреть необходимость и обоснованность лишения свободы за преступления, связанные с наркотиками. Необходимо принять эффективные меры и обеспечить их адекватное финансирование, чтобы обеспечить непрерывность лечения и других поддерживающих услуг, включая доступ к надлежащему жилью для людей, освободившихся из тюрем и других мест содержания под стражей.

Чрезвычайные полномочия и право на здоровье

Дополнительные полномочия правоохранительных органов могут быть введены в действие как часть реагирования на чрезвычайные ситуации, а также в порядке исключения, предусмотренном в законах о чрезвычайных ситуациях, связанных с COVID-19. Такие полномочия должны быть тщательно сбалансированы с правом на здоровье, а также правом на неприкосновенность частной жизни. Полномочия правоохранительных органов не должны препятствовать продвижению и защите индивидуального и общественного здоровья. В то же время усиление надзора, предусмотренного некоторыми законами о чрезвычайном положении, может дополнительно подвергать людей, употребляющих наркотики, и другие криминализированные группы населения, влиянию правоохранительной деятельности и тюремному заключению, немедленно или в будущем. Отсутствие адекватных гарантий в отношении данных о здоровье уже привело к общественному резонансу и причинило вред частной жизни в некоторых странах, где были предприняты попытки использовать данные социальных сетей для отслеживания потребителей наркотиков через географическое местоположение, используя ситуацию с COVID-19. Во избежание ненужного увеличения количества заключенных и практики небезопасного употребления наркотиков необходимо предусмотреть мораторий на применение законов, криминализирующих употребление и хранение наркотиков.

Информация и участие

Соответствующая информация о пандемии COVID-19 и ответных мерах должна охватывать всех без исключения. Информация должна включать подробности о том, как чрезвычайная ситуация влияет на конкретные группы населения и о рисках, с которыми сталкиваются люди, употребляющие наркотики, а также популяризировать методы безопасного употребления наркотиков. Государства должны обеспечить наличие и доступность информации о снижении вреда в контексте возросшей изоляции, связанной с COVID-19. В этих условиях доступ к Интернету необходим для обеспечения информацией людей, затронутых как вирусом, так и мерами по преодолению кризиса. Правительствам не следует прибегать к перебоям или отключениям интернета, а также необходимо обеспечить максимально широкий доступ к интернет-услугам и принимать меры по преодолению цифрового неравенства.

(*) Эксперт: Дайниус Пурас (Литва) приступил к исполнению своих обязанностей в качестве Специального докладчика ООН по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья 1 августа 2014 года. Г-н Пурас является Директором Института мониторинга прав человека в Вильнюсе, Литва, а также профессором детской и подростковой психиатрии и общественного психического здоровья в Вильнюсском университете и преподает на факультетах медицины и философии того же университета. Он является врачом с выдающимися знаниями в области психического здоровья и здоровья детей.

Заявление было поддержано: Аньес Калламар, Специальный докладчик по вопросу о внесудебных казнях, казнях без надлежащего судебного разбирательства или произвольных казнях​​; Лейлани Фарха, Специальный докладчик по вопросу о достаточном жилище как компоненте права на достаточный жизненный уровень; Джозеф Каннатаки, Специальный докладчик по вопросу о праве на неприкосновенность частной жизни; Нилс Мелзер, Специальный докладчик по вопросу о пытках и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видах обращения и наказания; Диего Гарсия-Саян, Специальный докладчик по вопросу о независимости судей и адвокатов; Элизабет Бродерик (заместитель председателя), Альда Фасио, Ивана Радачич, Мескерем Гесет Течейн (председатель), Мелисса Упрети, Рабочая группа по дискриминации в отношении женщин и девочек, и Хосе Антонио Гевара Бермудес (Председатель), Лейх Туми (заместитель председателя по коммуникации), Элина Штайнерт (заместитель председателя по последующим мерам), Сёнг-Фил Хонг и Сетонджи Аджови, Рабочая группа по произвольным задержаниям.

ПРИМЕЧАНИЯ

1/ https://wdr.unodc.org/wdr2019/prelaunch/WDR19_Booklet_1_EXECUTIVE_SUMMARY.pdf

2/ Отчет  независимого эксперта об осуществлении всех прав человека пожилых людей (A/HRC/30/43 о самостоятельности и уходе за пожилыми людьми параграф 86) / Report of the Independent Expert on the enjoyment of all human rights by older persons (A/HRC/30/43 on autonomy and care of older persons, para.86).

3/ https://www.incb.org/incb/en/coronavirus.html

4/  Созданный в соответствии с резолюцией 46/182 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (ООН) в 1991 году Межучрежденческий постоянный комитет является старейшим и самого высокого уровня форумом по координации гуманитарной деятельности системы ООН, объединяющим исполнительных глав 18-ти организаций входящих и не входящих в ООН для обеспечения согласованности усилий по обеспечению готовности и реагированию, формированию политики и согласованию приоритетов, направленных на усиление гуманитарной деятельности. / Created by the United Nations (UN) General Assembly resolution 46/182 in 1991, the Inter-Agency Standing Committee is the longest-standing and highest-level humanitarian coordination forum of the UN system, bringing together the executive heads of 18 UN and non-UN organizations to ensure coherence of preparedness and response efforts, formulate policy, and agree on priorities for strengthened humanitarian action.

Официальный перевод технических инструкций   https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/75549.pdf

5/ https://interagencystandingcommittee.org/other/iasc-interim-guidance-covid-19-focus-persons-deprived-their-liberty-developed-ohchr-and-who

6/ https://www.who.int/hhr/JC2310_joint_statement_20120306final_en.pdf?ua=1

7/ https://www.undp.org/content/undp/en/home/librarypage/hiv-aids/international-guidelines-on-human-rights-and-drug-policy.html

Оригинал текста Заявления (на английском).