Республика Узбекистан
Формирование наркополитики Узбекистана началось в 1994 году, когда была создана Государственная комиссия по контролю за наркотиками, и до настоящего времени ее общая направленность не поменялась. В основном она базируется на запретах: эти меры играют центральную роль в антинаркотической политике, которая делает упор на борьбе с нелегальным оборотом наркотиков.
На сегодняшний день численность людей, употребляющих наркотики, составляет 48000 человек. Инъекционный путь передачи ВИЧ по-прежнему является актуальным в стране. Оценочное количество людей, живущих с ВИЧ, составляет 54 000 человек. Из числа зарегистрированных в этом году 3983 случаев ВИЧ инъекционный путь равен 18,2%.
Программы игл и шприцев
Для профилактики распространения ВИЧ в 2000 г. при лечебно-профилактических учреждениях Узбекистана были созданы «Пункты доверия». Их целью стало обеспечение бесплатного доступа людей, употребляющих наркотики, к услугам снижения вреда. В 2001 г. таких пунктов было 3 только в г. Ташкенте, в настоящее время их более 230. Сегодня в «Пунктах доверия» организованы такие услуги снижения вреда, как консультирование, обмен игл и шприцев, обеспечение индивидуальными средствами защиты. В связи с пандемией COVID-19 к этим профилактическим материалам были добавлены защитные маски и дезинфицирующие средства.
Из-за того, что пункты находятся в государственных медицинских службах, они не подходят для клиентов как место получения услуг. Во время их посещения клиенты испытывают страх перед возможностью быть узнанными соседями или попасть в поле зрения полиции.
Помимо врача, на пункте работают представители сообщества, имеющие опыт употребления наркотиков, которые занимаются аутрич. Однако переход программ на частичное государственное финансирование два года назад существенно ограничил участие равных консультантов из сообщества в этой деятельности. 60-70% равных консультантов — это медики, медсестры тех учреждений, где находятся Пункты Доверия. Это люди, не имеющие опыта, и никогда не сталкивавшиеся с вопросами и проблемами употребления наркотиков.
Уменьшение числа равных консультантов связано с тем, что, согласно государственным стандартам, социальный работник должен иметь высшее образование. Для многих представителей сообщества это является барьером, и их место занимают медицинские работники. Как сообщество людей, употребляющих наркотики, сможет участвовать в работе пунктов, когда в ближайшее время они перейдут на бюджетное финансирование, остается пока под вопросом.
Изменения на наркосцене
Работая при медицинских учреждениях и не имея гибкой структуры, «Пункты доверия» не смогли перестроиться в соответствии с изменениями наркосцены, которые произошли в последнее время. Новые психоактивные вещества (НВП) и аптечные препараты вытеснили на рынке традиционные для Узбекистана наркотики, такие как опий и героин. НПВ чаще всего приобретаются с помощью Darknet, Telegram и электронных кошельков. При этом потребители наркотиков стали меньше практиковать инъекционные способы употребления. Изменениям в моделях приобретения и употребления также способствовали введенные карантинные меры в связи с пандемией COVID-19. Эта ситуация требует формирования нового пакета услуг снижения вреда.
Опиоидная заместительная терапия и доступ к лечению зависимости
Дефицит традиционных наркотических веществ, широкое распространение синтетических и аптечных наркотиков, увеличении их стоимости и др. повлияли на то, что в Узбекистане вырос спрос на наркологическое лечение. Однако спектр применяемых методов в сфере лечения наркозависимости в стране достаточно ограничен и не всегда соответствует международным стандартам и принципам гуманной наркополитики.
До сих пор детоксикация и снятие абстинентного синдрома являются основными применяемыми лечебными методами в стране. Лечение наркозависимости в Узбекистане основывается на концепции наркологии, разработанной в советское время. Она подразумевает широкое использование наряду с добровольным также и принудительное лечение по приговору суда. Принудительное лечение проводится в специализированных лечебно-профилактических учреждениях Узбекистана. Его продолжительность не имеет четких границ и определяется лечебным учреждением, в котором содержится человек.
Одним из примеров несоответствия международным стандартам является отсутствие в Узбекистане программ опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) и поддерживаемого государством эффективного лечения наркозависимости, которое не сводится только к детоксикации, а дополнено эффективными реабилитационными программами. Пилотная программа ОЗТ была открыта в Узбекистане в 2006 году. ОЗТ предоставлялась с применением метадона и бупренорфина и, согласно оценке ВОЗ, показала высокую эффективность. Однако, несмотря на это, в 2009 году Правительство Узбекистана приняло решение не продлевать деятельность программы ОЗТ в связи с ее нецелесообразностью. На момент закрытия в программе состояло около 140-150 человек.
Профилактика передозировок
Используемый при передозировке опиоидами Налоксон также долгое время не был включен в Перечень основных лекарственных средств, и государство его не закупало. В 2009 году Налоксон внесли в перечень, что позволило начать его закупки и использовать для помощи при передозировках в медицинских учреждениях. Однако это не решило проблему с доступом к Налаксону, в «Пунктах Доверия» он недоступен.
Снижение вреда и доступ к наркологической помощи в местах лишения свободы
В пенитенциарной системе в отношении людей, имеющих наркотическую зависимость, также широко используется принудительное лечение. Оно осуществляется на основании решения суда в специализированных учреждениях исполнения наказаний. Однако такие учреждения мало чем отличаются от остальных мест лишения свободы. В качестве лечения там, как правило, используются различные формы наказания. Заместительная терапия и программы игл и шприцев в пенитенциарных учреждениях отсутствуют.
Наркологический учёт
Люди, употребляющие наркотики, которые подвергаются аресту или обращаются за лечением, автоматически ставятся на наркологический учет. Учет устанавливается на срок продолжительностью до 3 лет и является для человека причиной значительного поражения в правах. Он может служить основанием для увольнения с работы, лишения родительских прав, отказа в получении водительского удостоверения и др. Кроме того, обязательным условием является предоставление справок из наркодиспансера и о ВИЧ-статусе в ЗАГС перед регистрацией брака как мужчинами, так и женщинами. Вся эта информация открыто передается родственникам второй стороны.
Услуги для женщин, употребляющих наркотики
В Узбекистане клиентами программ снижения вреда и лечения наркозависимости, в основном, являются мужчины. Существующие службы не предоставляют специально предназначенных услуг для женщин, не имеют отдельных помещений или выделенного в расписании работы времени для них.
Восприятие женщин, употребляющих наркотики, отражает сложившееся в обществе понимание их традиционной роли, на которую накладывается негативное отношение к потребителям наркотиков. Такое отношение, присутствующее повсеместно в стране, существенно увеличивает их уязвимость, а также риски для здоровья и жизни.
COVID-19
В связи с пандемией COVID-19 доступность услуг снижения вреда и наркологического лечения в стране значительно сократилась. Это связано с ограничительными мерами на передвижение, перепрофилированием коек в наркологических учреждениях и изменением работы медицинских учреждений, в которых находятся «Пункты доверия». В некоторых городах услуги в основном оказываются в онлайн-режиме.
В связи с кризисной ситуацией, в которой сегодня находится снижение вреда в Узбекистане, существует необходимость обеспечить максимальную непрерывность соответствующего доступа к эффективным медицинским и социальным услугам для людей, употребляющих наркотики, а также непрерывность оказания необходимой различных видов помощи с участием сообщества. Это включает в себя низкопороговые услуги, психосоциальную помощь, фармакологическое лечение в различных учреждениях, а также незамедлительное возобновление работы программ ОЗТ.