Кыргызстан

Интересные факты

• Услуги ПОШ начали предоставляться в стране в 1999 году. Годом позже в некоторых тюрьмах Кыргызстана были созданы первые пункты ПОШ, а в 2008 году в колонии № 47 Бишкека начали предоставлять ОЗТ.
• В 2018 году правительство Кыргызстана заявило, что в соответствии с новым Уголовным кодексом употребление наркотиков будет декриминализировано; однако, необходимо провести дополнительную оценку реализации и влияния реформ, так как в настоящее время минимальный штраф за хранение наркотиков равен заработной плате за 18 месяцев.[1]

Пожалуйста пишите нам на info@harmreductioneurasia.org с пометкой “Страновые профили”, если вы заметили ошибку или у вас есть обновленная информация относительно ситуации в вашей стране.

Приоритетом для наркополитики Кыргызстана является снижение поставок и борьба с нелегальным оборотом наркотиков. В рамках этих усилий проблема употребления психоактивных веществ, требующая эффективных мер в области социальной и медицинской помощи, имеет второстепенное значение и низкий уровень финансирования. При этом, по сравнению с другими странами Центральной Азии, это не мешало Кыргызстану на протяжении многих лет оставаться передовым государством в Центральной Азии по внедрению программ снижения вреда, в том числе в пенитенциарной системе

Услуги снижения вреда и ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики

С целью сокращения распространения ВИЧ, Кыргызстан с самого начала использовал подходы снижения вреда и активное сотрудничество с международными донорами и неправительственными организациями. Оценочное число людей, живущих с ВИЧ, сегодня в Кыргызстане составляет 9516. Несмотря на снижение доли людей, употребляющих наркотики, — чуть меньше 45,1%, — они по-прежнему определяют характер распространения ВИЧ в стране.

Страна стала первой страной в регионе, которая с 1999 года активно внедряла программы снижения вреда. С 2002 года пункты обмена шприцев (ПОШ) стали доступны и в местах лишения свободы. Сегодня программы снижения вреда в Кыргызстане испытывают проблемы, связанные с сокращением финансирования со стороны международных доноров. «У нас раньше было 46 пунктов обмена шприцев, — говорит Айбар Султангазиев, руководитель Ассоциации «Партнерская сеть». — На сегодняшний день осталось около 20, включая пенитенциарную систему. То есть в два раза сократилось. Раньше у нас были дроп-ин центры, общежития, реабилитационные центры — это все закрылось».

Ситуация с изменением наркосцены в целом и в связи с COVID-19, в частности, показала, что в настоящее время требуется изменение списка и качества услуг, предоставляемых программами снижения вреда. Так, если раньше использование традиционных наркотиков было связано с инъекционным способом, то в настоящее время при употреблении новых психоактивных веществ (НПВ) в большей степени практикуется курение и нюхание

Однако пока поставщики услуг никак не отреагировали на эти изменения и спектр услуг остается все тем же. «Два года героина не было, сейчас практически нет героиновых потребителей, — говорит Сергей Бессонов исполнительный директор «Ассоциации Сеть снижения вреда». — Но они же два года ждать не могут. Кто ушел на «соли», кто на метадон, кто бросил, кто на алкоголь, а программа Глобального фонда вообще не видит таких пробелов!». В особенности это видно на примере работы ПОШ, которые по-прежнему предлагают в качестве основной услуги снижения вреда иглы и шприцы, не отвечающие потребностям людей, употребляющих новые наркотики, в республике.

Одной из причин невозможности обновить список услуг для программ снижения вреда является отсутствие доступа в среду людей, употребляющих НПВ. «Сейчас мы нашим сетям и организациям рекомендовали обновлять штат аутрич-работников и сотрудников, включать в штат обязательно именно представителей из вот нового поколения молодых потребителей, которые имеют доступ вот к этим группам», – говорит Айбар Султангазиев.

Опиоидная заместительная терапия

Опиоидная заместительная терапия с применением метадона была внедрена в стране с 2002 года. Бупренорфин до настоящего времени не зарегистрирован в республике. Поскольку в Кыргызстане не существует бюджетных средств, направленных на обеспечение ОЗТ, финансирование всех программ в республике по-прежнему осуществляется за счет внешнего финансирования. Сегодня в республике действует 24 пункта ОЗТ. 4 пункта были закрыты в последнее время.

Всего в Кыргызстане услугами ОЗТ, включая пенитенциарную систему, пользуется 981 человек. Количество клиентов метадоновых программ на протяжении последних нескольких лет не только не выросло, но даже значительно уменьшилось. В связи с тем, что в стране в целом сохраняется система наркологического учета сроком не менее 3 лет, унаследованная с советских времен, она автоматически распространяется на всех клиентов ОЗТ. При этом диагноз наркотической зависимости может быть основанием для лишения родительских прав, ограничений при устройстве на работу, получения водительских прав и др. Подобная ситуация не способствует желанию пациентов обращаться за помощью в государственные программы ОЗТ.

Еще одна причина непопулярности программ ОЗТ во многом связана с изменениями наркосцены, произошедшими в стране буквально за два года, когда исчезли традиционные наркотики, такие как опий и героин, и на рынке появились новые психоактивные вещества.

Против дальнейшей работы программ ОЗТ в Кыргызстане периодически выступают некоторые депутаты парламента, сотрудники правоохранительных органов и журналисты. На формирование их мнения в определенной степени влияет позиция, которая высказывается российскими официальными лицами и СМИ. По мнению Бессонова, сейчас основная структура, куда интегрируется Кыргызстан, — это ЕврАзЭС. «В ЕврАзЭСе все ориентируются на Россию. Москва там рулит. Россия не признает программу заместительной терапии. И они неформально продвигают здесь свою политику. Все что происходит, это с оглядкой туда. Это однозначно чувствуется».

Снижение вреда в тюрьмах

С 2008 года ОЗТ доступна также и в уголовно-исправительной системе Кыргызстана. 9 из 24 унктов ОЗТ сегодня работают в местах лишения свободы. Услуги там получают более 350 клиентов. При этом программы ОЗТ не имеют достаточного уровня признания среди заключенных, так как считаются признаком слабости и зависимости от государственной системы. В связи с этим, если участник ОЗТ на свободе за что-либо подвергается аресту, он начинает резко выходить из программы.

«Ему надо заехать на зону со статусом не метадонщика, — рассказывает Сергей Бессонов, исполнительный директор «Ассоциации Сеть снижения вреда». — Если сейчас убрать эти барьеры к метадону, из 350 человек они превратятся, минимум, в 700»

COVID-19

COVID-19 внес изменения в работу ПОШ и программы ОЗТ. Пункты обмена шприцев были переведены на упрощенный режим: аутрич-работники начали получать профилактические материалы для своих клиентов сразу на 1 месяц (ранее до карантина получали на 1 неделю). Сами сотрудники ПОШ перешли на удаленный режим работы.

До начала пандемии метадон на руки до 5 дней выдавали только тем клиентам, которые доказали свою приверженность программе и не пропускали ежедневный прием терапии в течении полугода. С введением карантина ОЗТ начали выдавать на 5 дней всем без исключения. Султангазиев не видит причин, чтобы в дальнейшем такая практика прекратилась. Тем не менее, попытаться помешать этому может МВД, в чью компетенцию входит оборот сильнодействующих веществ и которое не заинтересовано в выдаче метадона по новым правилам. В этом случае потребуются объединенные усилия со стороны неправительственных организаций и организаций сообщества для защиты новой практики предоставления ОЗТ всем клиентам на 5 дней, доказавшей свою эффективность во время COVID-19.

В республике нет собственных производств НПВ, таких как мефедрон и Альфа-ПВП, поэтому эти вещества в полном объеме импортируются из Казахстана. По этой причине закрытие границ между странами Центральной Азии в 2020 году в связи с COVID-19 привело к полной остановке торговли синтетическими веществами в Кыргызстане.

Перекрытие границ вынудило дилеров продавать остатки со складов по завышенным в 3-5 раз ценам, а после полностью остановить все продажи до момента снятия ограничений. Из-за введения карантина в целом потребление веществ в стране уменьшилось. Часть людей, употребляющих наркотики, перешли от употребления одних наркотиков на другие. Например, некоторые люди стали употреблять каннабиноиды или аптечные препараты, а также алкоголь, так как он более доступен по наличию и стоимости. Как только была вновь открыта граница между Кыргызстаном и Казахстаном, наркотрафик снова заработал и продажи, и цены на НПВ быстро вернулись на прежний уровень.

Услуги для женщин, употребляющих наркотики

Число женщин, употребляющие наркотики, в Кыргызстане составляют 12% (3000) от общего оценочного числа 25 000 людей, употребляющих наркотики. Как и во многих странах Центральной Азии, в республике они подвергаются различным гендерно обусловленным формам насилия со стороны партнеров, близкого окружения и полиции, испытывают стигму и дискриминацию со стороны сотрудников медицинских учреждений. С 2013 года в Кыргызстане реализуется проект «Крылья надежды» на основе разработанного в Колумбийском университете скринингового инструмента WINGS (Women Initiating New Goals for Safety).  WINGS – это хорошо адаптируемый научно обоснованный инструмент для скрининга, краткосрочного вмешательства и направления на лечение, предназначенный для выявления и устранения насилия со стороны интимного партнера и гендерного насилия среди женщин из группы риска. Вмешательство помогает женщинам разрабатывать стратегии безопасности и укреплять сети социальной поддержки.

С мая 2019 года кризисные центры в городах Ош, Бишкек, Каракол и Нарын работают над внедрением в стране пилотного проекта (WINGS SUNFLOWER), предусматривающего отработку механизма оказания помощи женщинам, пострадавшим от насилия, методом «единого окна». Однако услуги, предоставляемые в рамках программ снижения вреда, не учитывают гендерную специфику и их потребности. Вопросы по уходу за ребенком, инструментальные обследования и осмотр узких специалистов не финансируются в рамках существующих программ снижения вреда. Также женщины сталкиваются с рядом гендерных препятствий при получении детоксикации, реабилитации, ОЗТ и др.  

Законы в отношении наркотиков

В связи с тем, что проблема использования психоактивных веществ по-прежнему остается актуальной для страны, в 2019 году Кыргызстан принял новое законодательство о преступлениях, связанных с наркотиками. Поправки были внесены в ряд национальных кодексов в ходе общей судебной реформы, проходящей в стране.

Согласно новому Кодексу о проступках, штрафы в отношении небольших размеров наркотиков (до 1 г героина и до 3 г гашиша) выросли в тридцать раз: с 12-25 евро до 370-750 евро. Штраф необходимо оплатить в течение трех месяцев. Если человек не может этого сделать, он автоматически удваивается. В этом случае штраф должен быть оплачен в течение месяца, иначе человеку грозит уже тюремное заключение. По новому Уголовному кодексу, хранение наркотиков без цели сбыта в крупном размере, превышающем 1 грамм для героина и 3 грамма для гашиша, наказывается штрафом до 3250-3750 евро. Раньше за это грозил штраф от 250 до 650 евро или лишение свободы на срок до пяти лет. При этом наибольшее количество задержаний и последующих санкций на сегодняшний день связано с хранением марихуаны и гашиша.  

Тем не менее, изменения имеют ряд положительных моментов, главный из которых – уменьшение уголовных сроков за преступления, связанные с наркотиками. Но даже имея это в виду, нельзя не учитывать, что практическая реализация этих изменений очевидным образом способствует повышению уровня бедности людей, употребляющих наркотики, и членов их семей и ведет к росту числа заключенных.

Таким образом, ситуация в Кыргызстане показывает, что имеющиеся на сегодняшний день программы снижения вреда, проводимые в стране в рамках стратегии по противодействию ВИЧ, а также реформа законодательства в области наркотиков, не учитывают реальных потребностей людей, употребляющих наркотики. Результатом подобной политики является низкая эффективность профилактики ВИЧ и еще большая криминализация потребителей наркотиков Кыргызстане. 

[1] Harm Reduction International (Международная ассоциация снижения вреда) Глобальное состояние снижения вреда 2018. Доступно по ссылке: https://www.hri.global/files/2018/12/10/Eurasia-harm-reduction.pdf
[2] Национальный статистический комитет Кыргызской Республики (2018). Доступно по ссылке: http://www.stat.kg/en/
[3] Harm Reduction International (Международная ассоциация снижения вреда) Глобальное состояние снижения вреда 2018. Доступно по ссылке: https://www.hri.global/files/2018/12/10/Eurasia-harm-reduction.pdf
[4] Harm Reduction International. Global State of Harm Reduction 2018.Available from: https://www.hri.global/files/2018/12/10/Eurasia-harm-reduction.pdf
[5] Harm Reduction International (Международная ассоциация снижения вреда) Глобальное состояние снижения вреда 2018. Доступно по ссылке: https://www.hri.global/files/2018/12/10/Eurasia-harm-reduction.pdf
[6] CADAP. Country overview of drug situation. Kyrgyzstan, 2018. Available from: http://cadap-eu.org/upload/file/CSS_Kyrgyzstan_2018_03_online_final.pdf
[7] Harm Reduction International (Международная ассоциация снижения вреда) Глобальное состояние снижения вреда 2018. Доступно по ссылке: https://www.hri.global/files/2018/12/10/Eurasia-harm-reduction.pdf
[8] Кан М., Галл Дж.А., Латыпов А., Грей Р., Бакпаев М., Алишева Д. и соавт. (2014) “Эффективное использование налоксона среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в Кыргызстане и Таджикистане в рамках подхода распространения налоксона посредством аптек и представителей сообщества”. Международный журнал наркополитики 25 (6): 1221-6.
[9] AFEW International. FIFTEEN YEARS OF HIV PREVENTION IN KYRGYZ PRISONS (2017). Available from: http://afew.org/eecaaids2018/kyrgyz-prisons-eng/
[10] ЕАСВ (2018) Расходы на криминализацию. Евразийская Ассоциация Снижения Вреда. Доступно по ссылке: https://old.harmreductioneurasia.org/criminalization-costs/
[11] ЕАСВ (2018) Законы о наркотиках. Евразийская Ассоциация Снижения Вреда.  https://old.harmreductioneurasia.org/drug-laws/