Польша

Первые попытки Польши внедрить снижение вреда начались в 1980-х годах с запуска программы обмена игл и шприцев в ответ на распространение ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих наркотики. Текущая национальная стратегия в отношении наркотиков описана в Национальной программе здравоохранения , принятой в 2016 году сроком на пять лет, которая предусматривает «превенцию и решение проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, поведенческой зависимостью и другим рискованным поведением», включая профилактику; лечение, реабилитацию, снижение вреда и социальная реинтеграция; сокращение предложения; международное сотрудничество, исследования и мониторинг.

Медицинские услуги для людей, живущих с зависимостью от наркотиков предоставляются через сеть стационарных и амбулаторных учреждений, палаты детоксикации и лечения зависимости в больницах, дневные стационары и реабилитационные центры, наркологические отделения в тюрьмах и программы постреабилитации.

Программы снижения вреда одновременно финансируются местным правительством и Национальным Бюро по Противодействию наркотикам (НБПН) при Министерстве Здравоохранения. Решение польского правительства в 2015 году использовать деньги от налогов на азартные игры на снижение вреда и лечение наркозависимости в стране привело к увеличению финансирования в этой области. По словам Яна Стола, исполнительного директора сети Молодежных Организаций работающих в сфере наркополитики (YODA), начиная с этого момента финансирование НПО, работающих в снижении вреда в Польше увеличилось в двое, однако это может измениться в ближайшее время, так как есть планы по перераспределению средств.

Тестирование на ВИЧ и ВИЧ-инфекция среди людей, употребляющих наркотики

В последние несколько лет, в Польше наблюдается рост количества новых случаев ВИЧ в год: в 2018 году их количество возросло до 1,500, по сравнению с 1,100 в 2015 . Распространенность ВИЧ – инфекции среди людей, употребляющих инъекционно  в 2017 году была 21,2% .

В 2020 году, не смотря на пандемию коронавируса, в Польше  появилась программа самотестирования на ВИЧ. Также была открыта горячая линия по ВИЧ, которая помогает с тестами, и теперь принимает в среднем двести звонков в неделю. По словам Яна, Фонд социального образования в прошлом году при поддержке MAC AIDS Fund проводил кампанию по информированию общественности о тестировании на ВИЧ, кульминацией которой должно было стать публичное музыкальное мероприятие, которое было отменено из-за пандемии. «В связи с тем, что нам не удалось организовать концерт, у нас остались деньги, и мы договорились со спонсорами потратить их на наборы для самотестирования на ВИЧ, потому что их не было в Польше» , сказала Агата Стола – директор программы снижения вреда в Фонде социального образования и координатор проекта по тестированию (Project Test). «Мы покупали тесты напрямую у дистрибьюторов и бесплатно распространяли их. Поначалу Минздрав был настроен довольно скептически. Больше всего их беспокоило, что люди, получившие положительный результат дома, могут расстроиться и даже покончить с собой. Для этого мы используем бесплатную горячую линию: объясняем людям, как пользоваться тестами и что делать, если их результат положительный. Нам также удалось убедить правительство Варшавы софинансировать этот проект, так что есть хорошие шансы, что он будет продолжен. Более того, одна или две интернет-аптеки в Польше теперь продают тесты от этого же производителя, и люди могут купить эти наборы для тестирования примерно по 25 евро за штуку.»

Программа игл и шприцев

 В 2017 году 59,958 шприцев были распространены через специализированные программы, в том числе 51 пункт обмена игл и шприцев (ПИШ) по всей стране. По словам Яна, за последние десять лет наблюдалась тенденция к снижению количества выданного инъекционного оборудования, поскольку люди перешли на нюхание или курение. «Я слышал, как поставщики услуг жалуются на нехватку денег на шприцы, но многим они больше не нужны», – пояснил Ян. «Довольно много людей, которые раньше употребляли инъекционные наркотики, теперь перешли на новые психоактивные вещества (НПВ), так как они дешевле».

С 2017 года под руководством Фонда социального образования в Варшаве работает первый мобильный пункт снижения вреда, который предоставляет обмен игл и некоторые базовые социальные и медицинские услуги, включая быстрое тестирование на ВИЧ, гепатит С и сифилис.[11]

 Заместительная терапия

Оценочное число людей, употребляющих инъекционные наркотики в Польше, составляет 14,670 человек. Заместительная терапия метадоном доступна в стране с 1993 года. Согласно Национальному отчету о наркотиках в Польше за 2019 год, 2797 клиентов проходили заместительную терапию в Польше (охват около 18%) в 25 пунктах ОЗТ на базе учреждений здравоохранения и в тюрьмах. Только государственные учреждения здравоохранения имеющие разрешения местных правительств и НПО могут предоставлять услуги ОЗТ. В этих учреждениях практически отсутствует психосоциальная поддержка, но персонал перенаправляет клиентов в соответствующие службы.

«Самая большая проблема заключается в том, что эти клиники не очень заинтересованы в выдачи препаратов на руки для самостоятельного употребления», – выразил основную озабоченность клиентов ОЗТ Ян Стола. «Хотя некоторые могут получать лекарство на неделю или месяц, большинству все же приходится приходить каждый день или раз в неделю. Тем, кто живет за пределами крупных городов, иногда приходится добираться по два-три часа. Ситуация улучшается, потому что количество программ увеличивается». Люди, употребляющие несколько веществ, могут стать клиентами программы, однако употребление наркотиков внутри программы может привести к исключению.

Чтобы помочь людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, во время пандемии, гражданское общество Польши начало выступать за выдачу заместительной терапии по рецепту, чтобы лекарство можно было купить в аптеках. «Минздрав не против, потому что это удешевило бы услуги», – пояснил Ян. «Государство вернет некоторую сумму, которую платят люди. Им дешевле просто выписать рецепт, чем управлять целой клиникой, такая система также удобнее для клиентов».

В августе 2020 года Польская сеть по наркополитике запустила  адвокационные, информационные и вспомогательные мероприятия, сфокусированные на пандемии и наркополитике, направленные на защиту здоровья людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и потребителей наркотиков. Организация предоставляет онлайн юридическую, социальную и профессиональную помощь, а также информацию, касающуюся снижения вреда, доступа к лечению и отвественности за хранение наркотиков. Они также обжалуют дела людей, задержанных, арестованных и осужденных за хранение наркотиков, с использованием различных юридических инструментов, таких как электронный надзор или досрочное освобождение, чтобы предотвратить заражение COVID-19. Сеть также проводит общедоступные бесплатные вебинары по психоделическим веществам.  

Профилактика передозировок

В 2017 году в Польше официально зарегистрировано 202 случая смерти от наркотиков. Налоксон нельзя купить в аптеках, но он есть в скорой помощи, больницах и программах снижения вреда. «Год или два назад был шанс, что налоксон будет продаваться в аптеках, но этого не произошло», – вспоминает Ян. «В первую очередь из-за мифа о том, что люди получают передозировки намеренно, чиновники обвиняют налоксон в передозировке, потому что люди якобы перестали бояться смерти. Люди по-прежнему не хотят вызывать скорую помощь в случае передозировки, опасаясь, что полиция применит санкции, но мы пытаемся отстаивать то, что это нормально [обращаться за помощью и вызывать скорую]».

По словам Яна, статистика передозировок достигла пика в 2016 году, в первую очередь из-за роста употребления НПВ. «Они стали очень популярными в Польше в 2008 году, когда открылся первый магазин, торгующий этими веществами», – сказал Ян. «За два года открылось 2 000 таких магазинов, и довольно скоро около 10% молодежи, и около 3% общего населения начали употреблять эти вещества. Количество передозировок стало расти после того, как правительство запретило некоторые из них, и их заменили еще более опасные. Затем они запретили еще одну группу веществ, и снова произошло то же самое – количество передозировок удваивалось каждые два года или около того. В 2016-2017 годах у нас было около десяти тысяч несмертельных передозировок в год, связанных с употреблением НПВ. В основном это были рекреационные потребители, которые думали, что курят что-то похожее на каннабис, но на самом деле это были очень сильные синтетические опиаты или каннабиноиды. В Катовице [около 500 000 жителей] 2000 человек были госпитализированы за один уик-энд из-за одной партии очень сильнодействующих синтетических каннабиноидов. После тестирования препаратов выяснилось, что кто-то поставил запятую не в том месте при изготовлении продукта, и он стал в десять раз сильнее, чем предполагалось. Количество передозировок начало постепенно снижаться, но оно все еще очень велико, на мой взгляд, около 5 тысяч в год, но эти случаи не включаются в официальную статистику. Добывать эти препараты стало намного сложнее после того, как в 2017 году правительство наложило на них полный запрет »

Проверка веществ осуществляется, прежде всего, путем раздачи наборов для реагентных тестов на фестивалях и в ночных клубах гражданским обществом и общественными организациями, но это не официальная услуга снижения вреда. «У нас нет лаборатории, как в Испании или Нидерландах, куда люди могли бы отправлять образцы для тестирования», – пояснил Ян. «Мы закупили первую партию реагентных тестов, сто или двести, в Нидерландах около восьми лет назад и распространяли их во время фестивалей. С тех пор некоторые местные организации начали сами производить тесты по более выгодным ценам, чем компании из Западной Европы или США». Существует также проект #afterPartyFES, который предоставляет материалы, информацию и консультации по снижению вреда во время фестивалей и в ночных клубах.

Идея открыть безопасную комнату для употребления наркотиков в Варшаве была выдвинута три года назад, но местный совет поддержал ее открытия из-за сопротивления местных жителей. Несмотря на это, организации гражданского общества продолжают адвокатировать ее появление.

 Законы о наркотиках

Любое хранение наркотиков, даже в небольшом количестве для личного пользования, карается в Польше лишением свободы на срок до трех лет. В незначительных случаях правонарушитель может быть оштрафован или приговорен к наказанию в виде ограничения или лишения свободы на срок до 1 года. С 2011 года статья 62 (а) Закона о противодействии наркомании дает прокурорам и судьям возможность прекратить уголовное производство, если у человека будет обнаружено хранение небольшого количества наркотических средств или психотропных веществ для личного пользования. Суд может принять решение о принудительном лечении осужденного.

«Многие люди в тюрьмах отбывают наказания за преступления, которые они совершили под воздействием алкоголя, но не так много за преступления, связанные с наркотиками», – пояснил Ян. «Ежегодно за хранение наркотиков арестовывают около 30 000 человек, но лишь немногие попадают в тюрьму. Подавляющее большинство из них получают условные сроки, штрафы или общественные работы. Люди с диагнозом наркотической зависимости и нуждающиеся в лечении могут попросить о направлении на лечение. Если они его закончат, дело может быть закрыто».

Заместительная терапия доступна в некоторых тюрьмах и изоляторах временного содержания, программы игл и шприцев отсутствуют полностью. Люди могут как продолжить, так и начать лечение ОЗТ при поступлении в места заключения.

По словам Яна, наркополитика – популярная тема в Польше. «Я думаю, что дебаты активизировались в 2008 году», – пояснил он. «В том же году Фонд« Открытое общество »вместе  с самой крупной польской ежедневной газетой «Gazeta Wyborcza» начали общественную кампанию «Мы, наркополяки» (My, narkopolacy), обсуждая употребление наркотиков в Польше и призывая к декриминализации. Люди проявляют интерес к этой проблеме из-за личного опыта польской наркополитики и ее влияния на всех. Как я уже упоминал, ежегодно за хранение наркотиков арестовывают около 30 000 человек. Это 300 000 за десять лет. У всех этих людей есть друзья и семья, именно так я попал в движение. Декриминализация остается главным вопросом адвокации, поскольку предыдущих изменений в законах о наркотиках недостаточно; они работают не на всех».