Целью данного исследования является оценка выполнения взятых государством обязательств по обеспечению устойчивого ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения (КГН) в Республике Беларусь в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование. Результаты данной оценки должны способствовать повышению информированности представителей КГН о переходном процессе и способствовать дальнейшей адвокации устойчивости национальных мер в ответ на ВИЧ.
Исследование проведено путем оценки достижений по выполнению предварительно отобранных обязательств, взятых на себя Правительством Республики Беларусь, на основании официально утвержденных документов, имеющих отношение к устойчивости программ по ВИЧ. Оценка была проведена национальными консультантами при поддержке референтной группы экспертов, включающих представителей государственных, общественных и международных организаций, а также представителей ключевых сообществ. Исследование было выполнено согласно методическому руководству «Оценка устойчивого ответа на ВИЧ в контексте перехода от донорского финансирования» с использованием инструмента мониторинга перехода (ИМП), которые были разработаны Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), в рамках пилотирования данной методологии в регионе ВЕЦА.
Общая оценка прогресса в выполнении обязательств: результаты и влияние на эпидемию
По результатам проведенной оценки можно констатировать, что прогресс в достижении обязательств по снижению уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди КГН не достигнут, так как среди трех основных групп (ЛУИН, МСМ и СР) отмечается повышение уровня распространенности ВИЧ. Обязательства по обеспечению охвата КГН профилактическими мероприятиями выполнены на запланированном уровне, а в отношении группы ЛУИН отмечается выполнение сверх установленного показателя. Тем не менее преимущественное финансирование программ профилактики, направленных непосредственно на группы ЛУИН, МСМ и СР, по-прежнему обеспечивается за счет средств грантов Глобального фонда. Обязательство по расширению охвата ПТАО не выполнено, отмечается стойкая тенденция к снижению количества пациентов, получающих терапию.
Достигнут значительный прогресс по выполнению обязательств по обеспечению установления диагноза у ЛЖВ (92% – уровень достижения закрепленного обязательством целевого показателя) и обеспечению достижения вирусной супрессии у ЛЖВ, принимающих АРВТ (94% – уровень достижения закрепленного обязательством целевого показателя) (12).
Общие результаты оценки по компонентам системы здравоохранения
1. Финансирование. В ходе оценки был изучен прогресс в отношении семи обязательств, относящихся к данному компоненту. Общий прогресс выполнения обязательств оценен как средний (на уровне 67%). Отмечен существенный прогресс в обеспечении финансирования закупок АРВТ, тест-систем для мониторинга лечения, обеспечения деятельности ПТАО. Низкий уровень государственного финансирования программ профилактики и поддержки для КГН остается основным фактором риска в контексте обеспечения устойчивости и процесса перехода.
2. Препараты, материалы и оборудование. Общий прогресс в выполнении двух приоритизированных обязательств в рамках данного компонента оценен как значительный – 97%.
3. Предоставление услуг. По данному компоненту было проанализировано четыре обязательства, три из которых относятся к сфере «ПТАО» и одно к сфере «Диагностика и лечение». Общий прогресс в выполнении обязательств, приоритизированных для оценки в рамках по компоненту «Предоставление услуг», оценен как средний (50%). Основными пробелами, зафиксированными в ходе оценки, являются задержка с утверждением нормативных документов, регламентирующих ПТАО, а также задержка с открытием новых кабинетов ОЗТ (открыто два из запланированных четырех).
4. Управление. В течение оцениваемого периода в Республике Беларусь был принят ряд стратегических решений, внедрены новые редакции клинического протокола по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, обновлена нормативно-правовая база, что позволило обеспечить существенный уровень прогресса в достижении обязательств по данному компоненту.
5. Данные и информация. За период 2016–2020 гг. в стране были проведены социологические и биоповеденческие исследования среди КГН, внедрен и постоянно усовершенствовался республиканский регистр ВИЧ-инфицированных пациентов, осуществлен анализ экономической эффективности мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ, что позволило достичь значительного прогресса в выполнении обязательств по компоненту «Данные и информация».
6. Человеческие ресурсы. По данному компоненту для оценки было приоритизировано одно обязательство, направленное на построение и функционирование единой системы образования и повышения квалификации сотрудников НГО, оказывающих услуги в сфере ВИЧ. Однако прогресс в данном направлении оценен как низкий.
Таблица 1. Общая оценка прогресса по выполнению обязательств по компонентам системы здравоохранения.
Таблица 2. Общая оценка прогресса по выполнению обязательств по программным областям.
