Автор блога: Оля Беляева, Специалист по адвокации ЕАСВ
Срочно нужен танк. Можно б\у. Танк нужен, чтобы метадон в больницы возить в Казахстане. Наркоконтроль требует военизированную охрану при транспортировке лекарства, но государство средств на охрану выделять не собирается и вопрос за 10 лет так и не решился.
«Егор[1] страдал. Мало того, что отказали ноги, неделю высокая температура, так ещё и за метадоном надо было тащиться в наркологический диспансер. Каждый день в течение нескольких недель родные вызывали скорую помощь, чтобы санитары на носилках довезли Егора до наркологии. Егор, как и многие участники медицинской программы, боялся лечь в больницу, потому что понимал, что в больницу никто ему метадон не привезёт. А так как ноги у него отказали, сам он тоже не сможет приехать в наркологию. И скорая с больницы не будет возить в наркологию. Так и умер дома от гнойной пневмонии».
«На пятый этаж на руках каждый день ношу своего друга за метадоном». Потому что наркоконтроль влияет также на поведение и возможности оказания помощи со стороны медицинского персонала.
Пытки? Да, ужас еще и в том, что в Казахстане работают международные программы, которые финансируют и помогают настроить подход «единого окна». Это значит во время получения метадона возможность диагностировать ВИЧ, гепатит и туберкулёз. Но метадон можно получить только в кабинете, потому что нужна военизированная охрана, чтобы доставить лекарства людям домой или в больницу.
В таких обстоятельствах встретились участники программы заместительной терапии, люди, использующие психоактивные вещества, координаторы программ для аутрич работников и руководители неправительственных организаций в рамках тренинга IDUIT Казахстан 2019.
Руководство IDUIT отвечает на два вопроса:
что надо делать и как надо организовать программы повышения пользы и снижения рисков использования психоактивных веществ.
Задача тренинга IDUIT Казахстан:
план адвокации доставки метадона в больницы и домашний стационар. Напомню, программа в стране более 10 лет, и до сих пор нет доступа к лекарству в больницах.
Причины, почему люди в муках умирают в больницах и дома, не имея доступа к жизненно-важному лекарству:
Докажите уже доказанное, но никакие доказательства МВД не принимают во внимание.
Опыт внедрения заместительной терапии метадоном был непростым во всех странах, было определенное сопротивление на начальном этапе со стороны правоохранительных органов. В Украине, Грузии и Молдове есть очевидные изменения в сторону снижения уровня давления и влияния наркоконтроля на программы заместительной терапии, что благотворно сказывается на доступ к лечению и расширению спектра услуг: выдача на руки для самостоятельно приёма (Украина, Молдова). В Молдове также можно продолжить лечение в местах лишения свободы.
В Узбекистане в 2007 году также начали лечение бупренорфином и метадоном, 147 человек получили доступ к услугам заместительной терапии. Через три года Министерство охраны здоровья Узбекистана приняло решение о нецелесообразности программы и закрыли доступ к лечению с 2009 года[2].
В Республике Беларусь за последние несколько лет количество участников программы сократилось в половину с 1 200 до 650 человек к осени 2019. И это не удивительно. Кабинет заместительной терапии может находиться в здании МОРГа, время работы с 6 часов утра, всего 45 минут и максимальная дозировка метадона 20 мг. Также сотрудники МВД, могут после приема лекарства без оснований задержать пациента ОЗТ и доставить на освидетельствование состояния опьянения или безосновательно обыскать прямо на улице, мотивируя это тем, что есть риск выноса препарата. РСОО «Твой шанс» два года добиваются подписания обновлённой инструкции по организации программ ОЗТ, в которой, в числе прочих полезных улучшений, включена выдача на руки лекарства для самостоятельного приёма[3].
Министерство Внутренних Дел Казахстана официально заявили во время Региональной встречи Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) в 2018 году, что они против программы заместительной терапии в стране[4]. В результате программе 10 лет и доступ к лечению на сегодня имеют 300 человек из сотен тех, кто нуждается в лечении. На данный момент МВД в Казахстане «согласились» только на наличие метадона в связи с повышением приверженности к лечению ВИЧ. Это значит: держать программу в пилотном режиме, пока есть международные деньги и влияние, в связи с эпидемией ВИЧ.
Как выглядит «пилотный» режим в течение 10 лет: Регистрация лекарственного средства «метадон» заканчивается в 2020 году. С 2020 года нет ясности, кто из фармкомпаний будет заниматься логистикой препарата, СК «Фармация» написала отказ продолжать работать с лекарством «метадон».
Наше сообщество Людей, использующих психоактивные вещества и Людей, живущих с ВИЧ, в течение 10 лет доказывают уже доказанное: программа заместительной терапии работает. Каждый из нас – живое свидетельство. Для того чтобы люди хотели получить услугу, нужны: адекватный доступ к лекарству в любое время для и ночи в больницах, дома, в райотделе милиции, в СИЗО и тюрьмах. Подход должен быть не с фокуса ВИЧ-инфекции, а от потребностей людей, которые имеют опиатную зависимость.
Сначала инфицируйся ВИЧ, потом может быть получишь метадон. Лечение опиатной зависимости и программы снижения рисков, превратились в инструмент реакции на распространение ВИЧ. Жизнь и здоровье людей, использующих психоактивные вещества не рассматривается как самодостаточная ценность.
Благодаря сильному сообществу людей, живущих с ВИЧ в Казахстане, программа сохраняется в стране. В условиях репрессивной наркополитики сложно людям, использующим запрещённые законом вещества, говорить публично и отстаивать свои права. Но выхода нет, надо идти на риск. Иначе пытки и смерти в муках продолжатся. И это в странах, в которых с 2000 года вложили миллионы долларов и оплатили работу сотням экспертов, работающим в проектах, направленных на устранение правовых барьеров и организации услуг, основанных на потребностях сообщества.
Тренинг IDUIT в Казахстане – результаты работы участников тренинга Казахстан и Кыргызстан:
Глава Первая IDUIT: «Значимое» участие сообщества. Сделали самооценку уровня участия сообщества в принятии решений в Казахстане на основе Лестницы гражданского участия, Шерри Р. Арнштейн и поняли, что сообщество находится в адвокации на уровне символических мер, но никак не может подняться на уровень гражданского управления- Глава Вторая IDUIT. Правовые реформы, права человека, стигма и дискриминация.
Послания в программах по ВИЧ и туберкулёзу усилили стигму в обществе по отношению к людям, использующим психоактивные вещества. Имя нашего сообщества связали с проблемами, которым не мы являемся причиной. Вместо того, чтобы написать: «Какие действия правительства привели к эпидемии ВИЧ среди людей, использующих психоактивные вещества» мы читаем заголовки отчётов/вебинаров/семинаров «…ЛУН и ВИЧ», «туберкулёз, тюрьмы и наркотики».
Участники тренинга обсудили как определить уровень риска публичных действий и какие инструменты мы можем использовать, чтобы эти риски снизить.
С одной стороны, статус участника легальной программы метадоном даёт возможность публично говорить об опыте употребления и действовать в интересах сообщества. Таким образом, мы становимся менее уязвимы со стороны полиции. Однако, наша уязвимость повышается из-за действий медицинского персонала. К сожалению, большинство наркологов не хотят изменения подхода в реализации программы (сопротивляются выдаче на руки лекарства и другим нужным услугам).
Чтобы снизить риски провокаций и конфликтов с персоналом или другими клиентами программы заместительной терапии с целью исключить активиста из медицинской программы, инициативные люди объединились в группу Казахстанская Сеть снижения вреда, чтобы заниматься адвокацией улучшения качества заместительной терапии. Чтобы снизить давление на одного человека, команда Казахстанской Сети снижения вреда приезжает в город и документирует нарушения, которые потом публикуются и/или разбираются на уровне государственных институтов/советов. Валентина Манкиева, Казахстанская Сеть снижения вреда, поделилась знаниями оценки риска, полученными на тренинге по безопасности Safety INPUD and ENPUD 2019.
- Глава третья Руководства IDUIT отвечает на вопрос: Какие услуги должны быть внедрены для людей, использующих психоактивные вещества.
В связи с ростом употребления новых психоактивных веществ необходима информация для НПО и врачей, о 
том как помочь людям во время возникновения непредвиденных негативных побочных эффектов при употреблении непроверенного состава и чистоты психоактивных веществ. Для этого решили провести консультации с сообществом людей, использующих стимуляторы в Алматы, Темиртау, Уськаман, Семей, Павлодар, Караганда, Нур-Султан для того, чтобы адаптировать Листовку «Снижение рисков. Соли/спайсы», созданную самими людьми, использующие стимуляторы, во время тренинга IDUIT в Беларуси.
Участникам тренинга были представлены материалы, которыми пользуются в программах снижения рисков в странах Европы: желатиновые капсулы, которые позволяют правильно принять вещество (MDMA и другие соли, амфетамин); также наборы для использования веществ (курение)
- Глава четвёртая IDUIT отвечает на вопрос – как правильно разрабатывать и реализовывать программы.
Показано видео о Героиновой программе в Дании (Героин в терапевтических условиях/часть 1 и Лампа для вен/часть 2) и Германии (Али, БерЛУН) как практический пример ценностей уважения, принятия и поддержки. И также мы показали, к чему стремится сообщество в Казахстане, как должны работать программы заместительной терапии. Видео о Программе с использованием медицинского героина в Дании было для многих участников потрясением. Люди понимают, что так как сейчас у нас в странах
организованы программы заместительной терапии – это унизительный и часто мешающий жизни контроль со стороны наркологии и милиции.
5. Глава пятая IDUIT Управление программами.
На основе Практического руководства для совместных мер по Внедрению всеобъемлющих программ по ВИЧ и Гепатиту C для людей, употребляющих инъекционные наркотики (IDUIT), участники тренинга подготовили и провели силами сообщества дискуссионную встречу с представителями республиканских центра СПИД, психиатрии и наркологии, региональными директорами агенств ООН, для того, чтобы понять, какие действия помогут нам решить вопрос с изменением подхода в отношении людей, использующих психоактивные вещества в Республике Казахстан.
НА фото: Модератор Дискуссии: Бессонов Сергей, Ассоциация Сетьснижения вреда Республика Кыргызстан
Делегированные предстатели сообщества людей, использующих психоактивные вещества/ участников тренинга IDUIT:
- Сергей Щетников – Казахстанская Сеть снижения вреда: задача – прояснить, что знают присутствующие о ситуации в сообществе людей, использующих стимуляторы, и какие действия планируют предпринимать;
- Наталья Рудоквас – Казахстанская Сеть снижения вреда – задача: прояснить, кто ответственен за закупку и поставку метадона в 2020 году, и какие действия предпринимаются республиканским центром СПИД и наркологией, чтобы доставить метадон в больницы и домашний стационар
- Оксана Ибрагимова – Казахстанская Сеть людей, живущих с ВИЧ – организатор процесса переговоров сообщества с людьми, влияющими на принятие решений.
От организаций, ведущих работу в сфере помощи людям, использующим ПАВ, профилактики ВИЧ, защиты и восстановлении в правах:
- Аманжолов Нурали – Центрально-Азиатская ассоциация людей, живущих с ВИЧ, руководитель
- Туменова Бахыт Ниязбековна – ОФ «Аман Саулык», директор
- Петренко Ирина Ивановна – Республиканский центр СПИД,
- Давлетгалиева Татьяна Ивановна – ГСФСТМ национальный координатор
- Голиусов Александр Тимофеевич – UNAIDS- директор ЦА регионального офиса
- Болыспаева Гульнур – UNODC- страновой координатор
Стратегия “выигрыш-выигрыш” реализует основной принцип человеческого взаимодействия: выигрыш одного партнера более результативен, если созданы условия для успешной деятельности всех партнеров.
Люди, принимающие или влияющие на решения, не торопятся создавать условия для успешной деятельности для организаций сообщества. Прежде всего, все сотрудники агенств и институций, которые получают ресурсы для снижения правовых барьеров в жизни людей, употребляющих психоактивные вещества, должны быть на передовой в адвокации изменения наркополитики.
В наркополитике разные регионы мира как разные планеты. Когда участники тренинга смотрели видео, как организована героиновая программа в Дании, у людей был шок.
«Я бы не поверил, если бы своими глазами не увидел, что так бывает» Болат, участник программы ОЗТ, Казахстан.
А у нас в регионе ВЕЦА задача – найти деньги на танк, чтобы доставить метадон в больницы Казахстана.
Контакты для помощи в адвокации доступа метадона в больницы Казахстана:
Казахстанская Сеть снижения вреда Наталья Рудоквас nataly.rudokwas@mail.ru
Казахстанская Сеть людей, живущих с ВИЧ Оксана Ибрагимова oksi.29_75@mail.ru
Блог подготовлен Олą Беляева ЕАСВ_ тренер IDUIT olga@harmreductioneurasia.org
[1] имя изменено.
[2] ЕССВ (2010). Опиоидная заместительная терапия в Центральной Азии: на пути к многообразному и эффективному лечению наркозависимости. Авторы: Латыпов А., Отиашвили Д., Айзберг О., Болтаев А. ЕССВ: Вильнюс.
[3] Исследование РСОО «Твой шанс» «Определить и повлиять на готовность программы ОЗТ принять людей с сочетанной зависимостью»
[4] Региональная встреча УНП ООН «Метадоновая поддерживающая терапия глазами правоохранительных органов» Астана, Казахстан, 6 марта 2018 г.