Автор: Даниил Кашницкий, консультант Евразийской ассоциации снижения вреда.
19-20 февраля 2018 года, в Астане (Казахстан) состоялся Технический семинар по ВИЧ и миграции, организованный Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) и Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Семинар был задуман как диалоговая платформа представителей правительств и НПО из стран Центральной Азии, а также России и Казахстана – двух стран, принимающих мигрантов из Центральной Азии, при участии экспертов и сотрудников НПО и международных организаций.
Во всем мире мигранты находятся в повышенной зоне риска относительно эпидемий ВИЧ и туберкулеза и нуждаются в усиленных мерах профилактики и информирования, доступе к услугам сексуального и репродуктивного здоровья, а также программам снижения вреда.
Нью-Йоркская декларация о беженцах и мигрантах, принятая Генеральной Ассамблеей ООН в 2016 году, призывает «предпринимать шаги, направленные на уменьшение предрассудков, дискриминации и насилия, а также для пересмотра правил, касающихся ограничений на въезд на основании наличия ВИЧ, в целях устранения таких ограничений и практики высылки людей обратно на том основании, что они заражены ВИЧ, а также оказывать содействие в получении ими профилактической помощи, лечения, ухода и поддержки в связи с заражением ВИЧ».
В России и Казахстане мигранты практически лишены доступа к лечению ВИЧ-инфекции, не существует нацеленных на мигрантов программ профилактики и информирования. В России до сих пор не отменена норма о депортации иностранцев, у которых выявлен ВИЧ, что вынуждает данную группу трудовых мигрантов оставаться в стране без официального статуса, работать без оформления трудовых отношений и быть обреченными на отсутствие медицинской помощи, включая антиретровирусную терапию.
Если говорить о мерах по решению сложившейся ситуации – в регионе ВЕЦА пока проходят лишь редкие экспертные семинары по данной теме и робкий диалог между чиновниками не первого уровня принятия решений.
Несколько лет назад начала работу комиссия при Межпарламентской ассамблее СНГ с целью анализа законодательства, регулирующего медицинскую помощь ВИЧ-положительным мигрантам в странах Содружества независимых государств. Обсуждается идея создания модельного закона по лечению ВИЧ-положительных мигрантов и создания межправительственного фонда, из которого бы оно оплачивалось. Идея безусловно здравая, но идут год за годом, а никаких практических шагов пока предпринято не было.
Даниил Кашницкий, консультант Евразийской ассоциации снижения вреда, представил на семинаре результаты оценки ситуации, проведенной сетью среди лидеров организаций сообществ Армении, Кыргызстана, Казахстана, Таджикистана и России в декабре 2017 – январе 2018 года.
Были выявлены следующие ключевые проблемы в связи с миграцией людей, употребляющих наркотики:
- Отсутствие оценочных количественных данных по людям, употребляющим наркотики, находящимся в миграции,
- Отсутствие качественных исследований по данной группе мигрантов с целью первичного выявления барьеров и потребностей,
- В целом, репрессивная наркополитика в принимающих странах, высокий уровень стигматизиции людей, употребляющих наркотики,
- отсутствия доступа к общей лечебной сети, отсутствие доступа к антиретровирусной терапии,
- отсутствие программ заместительной терапии; бывшие клиенты программ заместительной терапии в странах исхода вынуждены прерывать лечение в связи с отъездом в трудовую миграцию, что влечет повышенные риски и часто вынужденный возврат к уличным наркотикам;
- Отсутствие программ профилактики и сопровождения среди мигрантов: программы обмена игл и шприцев, ДКТ, юридическая помощь, социальные общежития
- Отсутствие перенаправления мигрантов между неправительственными организациями в странах исхода и в принимающих странах миграции.
В техническом семинаре по ВИЧ и миграции принимала участие рабочая группа от региональных сетей Восточной Европы и Центральной Азии:
- Евразийской ассоциации снижения вреда,
- Евразийской коалиции по мужскому здоровью,
- Евразийской женской сети по СПИДу,
- Восточноевропейского и центральноазиатского объединения людей, живущих с ВИЧ,
- Сети организаций по защите прав секс-работников (SWAN).
По итогам совещания было сделано совместное заявление от пяти сетей, которое включает следующие рекомендации для лиц, принимающих решения, экспертного сообщества и неправительственных организаций:
Общие рекомендации для региона ВЕЦА:
1) Необходима декриминализация ключевых групп в странах ВЕЦА, в связи с тем, что криминализация является одним фактором вынужденной миграции ключевых групп населения, а также ограничивает доступ к услугам в том числе для мигрантов (как международных, так и внутренних).
2) Признать мигрантов как отдельную целевую группу в международных и национальных стратегиях и программах в связи с ВИЧ с учетом разнообразия мигрантов по ключевым группам.
3) Провести ряд исследований для оценки численности ключевых групп (СР, МСМ, ЛУИН, включая ЛЖВ), среди мигрантов, а также для выявления поведенческих рисков, нужд и потребностей мигрантов в связи с ВИЧ при помощи организаций, имеющих доступ к ключевым группам в миграции.
4) Обеспечить АРВТ и доступ к комплексу непрерывных услуг в связи с ВИЧ для мигрантов (в том числе, недокументированных и находящихся в закрытых специализированных учреждениях) за счет средств государственных бюджетов либо из средств специально созданного межправительственного фонда (в том числе, с участием международных доноров).
5) Обеспечить доступ к противотуберкулезной помощи для мигрантов, в том числе, обеспечить отдельное внимание ВИЧ-положительным мигрантам с сочетанной коинфекцией ВИЧ-ТБ.
5) Обеспечить доступ к услугам СРЗ, ППМР.
6) Обеспечить правовую помощь мигрантам по вопросам, связанным с ВИЧ
7) Включить представителей сообществ ключевых групп во все координационные механизмы на национальном, региональном и международном уровнях по вопросам доступа мигрантов к услугам в связи с ВИЧ.
Рекомендации в отношении людей, употребляющих наркотики в миграции:
1) Изменить репрессивные нормы законодательства в отношении людей, употребляющих наркотики, в том числе, иностранцев.
2) Включить в программы снижения вреда мигрантов, как отдельную целевую подгруппу.
3) Провести оценку численности и оценку потребностей людей, употребляющих наркотики в миграции.
Для Российской Федерации:
1) Отменить дискриминационное законодательство в отношении иностранцев, живущих с ВИЧ (в том числе, норму о депортации).
2) обеспечить на практике доступ к непрерывному лечению внутренних мигрантов.
Для Казахстана:
1) Отменить запрет на усыновление ВИЧ-положительными родителями
2) Оказать содействие в создании правового поля для сопровождения
процесса легализации мигрантов.
3) Провести исследование на поведенческие особенности уязвимости к ВИЧ среди мигрантов, с разбивкой по полу и принадлежности к ключевым группам населения.
Рекомендации от сетевых организаций сообществ войдут в резолюцию встречи, которая будет использоваться как основа для экспертной работы и адвокации на VI Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, которая пройдет в Москве в апреле 2018 года, и на Международной конференции по СПИДу в Амстердаме в июле 2018 года.