Анна Довбах, ЕАСВ
AIDS2020
Название сессии: Где затерялись наши голоса? ВИЧ адвокация в шумном окружении
Зачем нам нужна адвокация декриминализации и снижения вреда в Евразии для эффективного противодействия ВИЧ?
Почему мы говорим о пропаганде снижения вреда в контексте борьбы с ВИЧ? Зачем беспокоиться о проблеме наркополитики и о декриминализации употребления и хранения наркотиков?
Ответ прост: даже самое лучшее лекарство не сможет вылечить, если оно заперто в ящике на больничном складе. Снижение вреда – лучший способ связать людей, употребляющих наркотики, с тестированием, лечением и медицинским обслуживанием. Это наилучший комплексный способ предоставления людям, употребляющим наркотики, доступа к медицинской помощи и социальной поддержке.
Я росла на территории университетского городка в Киеве, в Украине. В 1991 году, когда мне исполнилось 15 лет, советские системы социальной поддержки развалились, и началось насильственное примитивное накопление капитала (извините за марксизм). Университетский городок оказался отличной почвой для открытой торговли наркотиками, сопровождаемой перестрелками гангстеров, коррумпированной полицией от самого высокого уровня до участковых, легким доступом к выброшенным наркотикам. В моем окружении самыми удивительными историями были не о начинале употребления опиатов домашнего производства (к сожалению, это случалось довольно часто), а о том, что кому-то удалось «выйти из системы». Сегодня я уже и не знаю, сколько моих одноклассников выжили из алкогольных отравлений, передозировки наркотиков и насилия.
С 1996 года ВИЧ-инфекция начала быстро распространяться на постсоветской территории среди людей, употребляющих наркотики. В начале 2000-х годов до 90% всех случаев передачи ВИЧ проходило инъекционным путем. Доступное АРТ лечение появилось в Украине только в 2004 году. У моих соседей и друзей были все шансы заразиться ВИЧ через иглу, но не было никаких шансов получить профилактику, сдать тест или пройти курс лечения.
Снижение вреда для людей, употребляющих наркотики, пришло в Евразийские страны вместе с надеждой на внедрение значительных изменений в системы здравоохранения и социальной защиты, унаследованные от репрессивной системы. В эпоху пионеров снижения вреда с открытием каждого нового пункта обмена шприцев мы все больше надеялись получить поддержку на эту работу от местных властей. Но в целом по стране не происходило никаких изменений до старта программ Глобального фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в 2004 году, что привело к стремительному росту охвата профилактикой ВИЧ людей, употребляющих наркотики, а в некоторых странах также и к признанию снижения вреда в законодательстве.
Несмотря на весь прогресс, мы по-прежнему видим, что половина людей, употребляющих наркотики, живущих с ВИЧ, не начинают лечение вовремя и имеют все шансы умереть от СПИДа, гепатита С и туберкулеза. Каждому человеку в нашем регионе понятно, почему это так: употребление наркотиков высоко криминализовано, и полиция преследует людей, употребляющих наркотики.
«Война с потребителями наркотиков» – криминализация употребления и хранения наркотиков – влияет не только на жизнь, возможности и свободу людей, употребляющих наркотики, но и на их доступ к жизненно важной информации о снижении вреда. Например, в России и Казахстане вся информация о нерепрессивной наркополитике, опиоидной заместительной терапии и профилактике передозировки в настоящее время классифицируется как «пропаганда наркотиков», уголовно наказуемое деяние.
Для всех уязвимых сообществ в Евразии один лозунг отражает ключевые барьеры для эффективного противодействия ВИЧ. В настоящее время в свете COVID19 он звучит еще актуальнее. Мы заявляем: «Преследуй вирус, а не угрожайте уязвимым людям». Даже в кризисные времена большинство организаций гражданского общества продолжают предоставлять услуги по снижению вреда людям, употребляющим наркотики, а также снабжать их едой и кровом, дополнительными услугами, которые пользуются повышенным спросом в связи с кризисом.
Криминализация употребления наркотиков сильно влияет на доступность ресурсов для финансирования снижения вреда. Запретить и криминализовать маргинальное поведение представляется более естественным для власти пост-тоталитарных государств моего региона.
На этой карте вы можете увидеть данные о том, сколько государства тратят денег на содержание людей в местах лишения свободы, и сравнить со стоимостью программ социальной поддержки. Обратите внимание на то, что до 1/3 всех заключенных, отбывающих наказания за преступления, связанные с наркотиками, на самом деле были заключены под стражу за хранение одной дозы для личного пользования. Только одна популистская законодательная инициатива 2017 года о «войне с наркотиками» в Литве обошлась местным налогоплательщикам в сумму до 25 млн. евро. У государств достаточно средств на содержание заключенных, но все время не хватает бюджетов на поддержку достаточного охвата населения услугами снижения вреда.
Некоторые страны региона подошли к снижению вреда ответственно. Чешская Республика, Эстония, Хорватия, Словения внедряют невероятные и достаточно устойчивые в финансовом плане программы снижения вреда, реализуемыми силами общественных организаций. Существуют примеры финансирования таких программ из бюджета наркополитики за счет снижения расходов на тюрьмы. В настоящее время Эстония реализует пилотный инновационный проект, в котором сотрудники полиции не передают людей, употребляющих наркотики, в суды, а направляют к равным консультантам программ снижения вреда. В гораздо большем числе стран препараты заместительной опиоидной терапии уже закупаются за счет национальных ресурсов.
В последние два года несколько стран региона не только начали закупать заместительную терапию, но и внедрили поддержку снижения вреда из местных бюджетов. Украина, Молдова, Грузия, Черногория, Северная Македония, Казахстан и Кыргызстан – все эти страны используют страновую и многострановую поддержку ГФ для создания надлежащих национальных механизмов закупки услуг по профилактике и уходу, предоставляемых НПО ключевым группам населения. Это вселяет надежду: у людей, употребляющих наркотики, появляется шанс на доступ к эффективной помощи в связи с ВИЧ.
Но в то же самое время гораздо больше стран склонны скорее криминализовать уязвимые группы населения, отправляя их членов на принудительную реабилитацию или в места лишения свободы. Мы слышим тревожные сигналы из Румынии, Болгарии, Боснии и Герцеговины, Албании, Литвы и России. К сожалению, в социальной политике и наркополитике стран региона ВЕЦА все меньше и меньше прагматизма и гуманизма, а все больше и больше популизма.
Россия оказывает наибольшее влияние на эпидемиологическую картину региона в связи с ВИЧ. В этой стране проживает 70% людей, живущих с ВИЧ всего региона (порядка 1,3 млн. случаев). Около 70% всех случаев инфицирования ВИЧ в России связано с употреблением инъекционных наркотиков. В некоторых городах распространенность ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет до 75%. Охват программами лечения ВИЧ людей, живущих с этой инфекцией в Российской Федерации, в 2018 году составил около 42%, но эти программы обычно оказываются недоступны для людей, употребляющих наркотики. ОЗТ, как услуга снижения вреда, запрещена в Российской Федерации, а охват иными профилактическими мероприятиями по ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики, минимален: таких проектов совсем немного. Глобальный фонд инвестировал более 250 миллионов долларов США, но почти всё, что было достигнуто в прошлом, в настоящий момент потеряно. Российское правительство по существу заменяет программы охраны здоровья общества репрессиями и криминализацией, создавая атмосферу нетерпимости и дискриминации в отношении людей, употребляющих наркотики, работников секс-бизнеса, ЛГБТ и мигрантов. Несмотря на декларируемую федеральным правительством приверженность программам профилактики ВИЧ среди ключевых затронутых групп населения, заявленную в Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2020 года, большинство регионов РФ не оказывают поддержки программам для людей, употребляющих наркотики, или для членов других затронутых групп населения из-за сдерживающего эффекта «антинаркотических», «антигомосексуальных» и «антипроституционных» законов, влияющих на усилия по профилактике ВИЧ. Организации гражданского общества постоянно находятся под угрозой штрафов или закрытия из-за признания их «иностранными агентами» за получение финансирования своей деятельности из-за рубежа.
Каждую неделю мы узнаем об арестах и иных проблемах активистов стран региона, документируем и задействуем международные механизмы мониторинга нарушения прав человека. Региональные сети, такие как ЕАСВ, необходимы для поддержки местных активистов и адвокации выделения государственного финансирования. Но мы не можем заниматься этим в одиночку. В стратегию ЕАСВ включен главный шаг для успешного изменения ситуации: построение движений. Сегодня я приглашаю вас, участников нашей виртуальной конференции, всех ВИЧ-активистов присоединиться к нам в нашей борьбе за нерепрессивную наркополитику и за доступ к снижению вреда. Мы не сможем положить конец СПИДу без декриминализации и качественного снижения вреда в странах Восточной Европы и Центральной Азии!