Словения

Общей целью Национальной программы Словении по запрещенным веществам на 2014–2020 гг. является снижение и ограничение негативных последствий употребления наркотиков для отдельных лиц, их семей и общества. Двухлетние планы действий Программы реализуются девятью министерствами при определенном участии гражданского общества: два представителя НПО входят в Комиссию по наркотическим средствам, высший координирующий орган по осуществлению Национальной программы.

Все программы лечения наркозависимости, утвержденные Министерством здравоохранения, являются бесплатными и покрываются Институтом медицинского страхования Словении. Государство полностью финансирует закупку оборудования, стоимость помещений и ключевой персонал в центрах предоставления поддерживающей терапии агонистами опиоидов (ПТАО) и программах игл и шприцев (ПИШ), но не психосоциальную поддержку. Персонал ПИШ финансируется Министерством труда, семьи, социальных вопросов и равных возможностей, Фондом финансирования инвалидов и гуманитарных организаций, а также местными муниципалитетами.

Заместительная терапия

По данным правительства, в 2018 г. программы заместительной терапии в Словении охватывали около 3300 клиентов из примерно 5000 потребителей инъекционных наркотиков. По оценкам правительства Словении, в 2019 г. охват ПТАО составлял более 65% (по оценке ЮНЭЙДС, в 2016 г. он составлял 17,01%), что выше рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по охвату более 40% людей с опиоидной зависимостью. Услуги предоставляются в 21 центре по всей стране. В центрах предлагается терапия метадоном, бупренорфином и морфином с замедленным высвобождением. В 2018 г. большинство клиентов специализированных лечебных центров – 1801 человек – получали метадон, 952 – бупренорфин, 215 – комбинацию бупренорфина и налоксона и 333 – морфин с замедленным высвобождением. Некоторые центры предоставляют консультации врачей и психологов потребителям опиоидов или кокаина, а также людям, курящим марихуану. В 2018 г. был создан мобильный пункт по выдаче заместительной терапии.

Большинство новых клиентов должны приходить для получения терапии каждый день, кроме выходных и праздников. Правила были изменены в начале пандемии COVID-19, позволяя людям получать заместительную терапию на одну или две недели. Такое предоставление услуги планируется отменить, когда пандемия закончится. Тем людям, которые проходили терапию в течение года и более, предоставили негативные результаты тестов на наркотики и живут в стабильной социальной среде, например, имеют постоянную работу, могут быть выданы дозы препарата для приема на дому. Тем не менее окончательное решение зависит от каждого центра ПТАО. «Некоторые центры – например, в столице Любляне – соблюдают строгие протоколы, позволяя людям получать препарат на руки для приема на дому только через год или около того, после того, как будет установлена необходимая дозировка терапии и центры решат, что человек готов», – пояснил Борут Бах из организации Stigma, Словенская ассоциация снижения вреда. «Другие центры начинают это делать через неделю или две».

Люди, одновременно употребляющие несколько видов наркотиков (полинаркомания), могут участвовать в программах ПТАО, но с некоторыми ограничениями. Им также не разрешено получать препарат на руки для употребления на дому, и они должны часто проходить анализы, обычно каждые 14 дней после положительного результата теста на другие вещества, кроме заместительной терапии.

По словам Борута Баха, в Словении не всем людям, получающим заместительную терапию, разрешено водить машину – только тем, кто проходит терапию не менее года и получил разрешение психиатра.

Программы игл и шприцев

В Словении существует двенадцать центров программ игл и шприцев (ПИШ), половина из которых являются низкопороговыми. Шприцы и другой инъекционный инструментарий распространяется шестью мобильными ПИШ в рамках программ НПО по всей стране. Мобильные ПИШ также предоставляют основные медицинские услуги и направления к специалистам. Национальный институт общественного здравоохранения покрывает расходы на стерильные материалы для инъекций, которые он распределяет в центры ПИШ, в то время как Министерство здравоохранения, Министерство труда, семьи, социальных вопросов и равных возможностей, Фонд финансирования инвалидов и гуманитарных организаций, а также местные муниципалитеты предоставляют финансирование для функционирования этих программ. В 2018 году 2144 клиентов получили более 590 000 шприцев, в среднем 275 шприцев на человека. Что касается дополнительных услуг, например, «фольга для курения героина», НПО сферы снижения вреда, такие как Stigma, финансируют часть своей деятельности через другие проекты и механизмы финансирования. По словам Борута Баха, существуют планы по началу распространения стерильной воды для инъекций.

«Министерство труда, семьи, социальных вопросов и равных возможностей дает нам деньги для приема на работу социальных работников, но не людей, употребляющих наркотики», – добавил Борут Бах. «Трое людей, употребляющих наркотики, которые работают в Stigma, получают зарплату из средств муниципалитета Любляны и Бюро по безработице. Но только на один год».

ВИЧ и Гепатит С среди людей, употребляющих наркотики 

Новых случаев ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих наркотики, в Словении практически нет: в 2017 и 2018 гг. новых случаев зарегистрировано не было. Тестирование на ВИЧ и гепатит С предлагается в рамках программ ПТАО, но не в центрах ПИШ. В Словении существует интегрированный национальный сетевой подход к лечению гепатита С среди людей, употребляющих наркотики, который осуществляется при координации между пятью клиническими центрами лечения вирусных гепатитов и 18 центрами лечения наркозависимости.

Проверка веществ

Система проверки веществ в Словении считается наиболее развитой в регионе Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии. Услуги в основном предоставляются НПО DrogArt (ДрогАрт) в сотрудничестве с Национальным институтом общественного здравоохранения. Наркотические вещества собирают раз в неделю и в течение нескольких дней тестируют. Наиболее часто проверяемыми веществами являются героин, кокаин, экстази и MDMA (МДМА). Мобильная лаборатория проверяет вещества во время фестивалей и других масштабных мероприятий, также распространяются наборы для реагентного тестирования. Через сеть низкопороговых программ НПО DrogArt собирает в ночных заведениях образцы веществ для проверки и предоставляет информацию лично, через Интернет или по телефону.

Профилактика передозировок

В 2018 г. в стране зарегистрировано 59 случаев смерти от передозировки, что на 22 человека больше, чем в предыдущем году. Налоксон по-прежнему доступен только через врачей, так как программа выдачи на дом еще не введена, хотя она упоминается в Плане действий Национальной программы на 2019–2020 гг. По словам Борута Баха, люди до сих пор опасаются вызывать скорую помощь в случае передозировки. «Люди часто приходят в наши центры с просьбой вызвать скорую помощь, не желая напрямую общаться с представителями власти», – сказал Борут Бах.

Вопрос создания комнат безопасного употребления веществ  был включен в Национальную программу по запрещенным веществам на 2014–2020 гг., и с тех пор были предприняты шаги, чтобы в сотрудничестве с неправительственными организациями воплотить эту услугу в жизнь. Любляна и муниципалитет города Копер в настоящее время обсуждают возможности открытия комнат безопасного употребления веществ.

Услуги для женщин, употребляющих наркотики

Один из приютов для бездомных в столице Любляне предназначен для людей, употребляющих наркотики. Также был создан приют для женщин, употребляющих наркотики и переживших домашнее и другие формы насилия. Но женщинам с детьми оставаться там не разрешается. «Если женщина, клиента заместительной терапии, также употребляет другие вещества, государство может забрать ее детей, если не может быть гарантирована их достаточная безопасность», – пояснил Борут Бах. «Хотя в законах об этом напрямую не говорится. НПО Kings of Street (Короли улицы) работает с бездомными женщинами с детьми и может предоставить им временное жилье, несмотря на то, что они употребляют наркотики. Если после родов женщина нуждается в детоксикации, мать и ребенок могут оставаться в одной больнице».

Законы в отношении наркотиков

В Словении хранение наркотиков является мелким правонарушением в соответствии с пунктом 1 статьи 33 Закона об изготовлении и торговле запрещенными веществами  и карается штрафом в размере от 208,64 евро до 625,93 евро, в то время как за хранение небольшого количества для разового личного употребления – от 41,72 евро до 208,64 евро. Виновные могут получить более мягкое наказание, если они решат пройти лечение в утвержденных государством программах или стать клиентом программы социальной поддержки. Изготовление, торговля и хранение в крупных размерах являются уголовным преступлением, которое может повлечь за собой наказание в виде лишения свободы на срок до 10 лет, а в случае нарушения при отягчающих обстоятельствах – 15 лет. Закон о пробации, вступивший в силу 17 июля 2017 г., устанавливает применение общественных санкций за мелкие правонарушения, связанные с наркотиками: условные приговоры и условное освобождение с надзором в виде пробации, общественные работы и домашний арест. Общественные работы также применяются в досудебном производстве.

Снижение вреда в тюрьмах

Около 605 человек получали заместительную терапию в тюрьмах Словении в 2018 г., в основном метадон. Люди, которые никогда не получали заместительную терапию, могут начать ее в тюрьме. В пенитенциарных учреждениях нет ПИШ, но заключенные могут попросить о посещении НПО работающие в снижении вреда. «Много лет назад мы ходили туда регулярно каждую неделю, но позже тюрьма отказалась от этого», – вспоминает Борут Бах. «Около 40% заключенных привлечены к ответственности за преступления, связанные с наркотиками. Большинство из них находятся в заключении из-за краж, чтобы их приобрести».

Каннабис

Изменения, внесенные в 2017 г. в законы, регулирующие потребление нелегальных веществ, позволили выписывать каннабиноиды в медицинских целях. Лекарства, изготовленные из каннабиса, теперь доступны во всех формах и могут быть прописаны врачами после того, как необходимость в них будет установлена ​​на основании медицинских показаний. Все подобные лекарства прописываемые детям полностью финансируются за счет обязательного медицинского страхования и не требуют дополнительной оплаты. Для взрослых пациентов страховка покрывает полную стоимость при лечении эпилепсии и 70% при лечении по другим показаниям.

Наркополитика в Словении постепенно все больше приближается к  всестороннему и гуманному подходу к употреблению наркотиков, основанному на правах человека и общественном здравоохранении, а также способствует расширению доступности программ профилактики инфекций, снижению вреда, лечению и социальной реабилитации.