Category: переход: другие материалы

Изменения пакетов услуг снжения вреда и их стоимости в расчете на клиента при переходе от международного к государственному финансорованию в странах региона ВЕЦА

Posted on by EHRA

Изменения пакетов услуг снжения вреда и их стоимости в расчете на клиента при переходе от международного к государственному финансорованию в странах региона ВЕЦА

Изменения пакетов услуг снжения вреда и их стоимости в расчете на клиента при переходе от международного к государственному финансорованию в Грузии (Англ)

Изменения пакетов услуг снжения вреда и их стоимости в расчете на клиента при переходе от международного к государственному финансорованию в Северной Македонии (Англ)

Изменения пакетов услуг снжения вреда и их стоимости в расчете на клиента при переходе от международного к государственному финансорованию в Кыргызстане

Изменения пакетов услуг снжения вреда и их стоимости в расчете на клиента при переходе от международного к государственному финансорованию в Украине

Обзор результатов оценок выполнения государствами обязательств по обеспечению устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование, проведенных в 9 странах ВЕЦА

Posted on by EHRA

В 2020 году Евразийская ассоциация снижения вреда (ЕАСВ), в рамках программы «Устойчивость сервисов для ключевых групп в регионе Восточной Европы и Центральной Азии», реализуемой при поддержке Глобального фонда, разработала концептуальную рамку, методологию и инструмент мониторинга перехода, чтобы помочь представителям ключевых групп населения, в наибольшей степени затронутых ВИЧ, усилить свой потенциал по мониторингу процесса перехода от поддержки ответа на ВИЧ со стороны доноров (и Глобального фонда, в частности) на национальное финансирование. В процессе оценки предполагалось отслеживать степень выполнения обязательств, взятых государствами, по обеспечению устойчивого ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в рамках приоритетных для них программных областей.

В 2021 г. в рамках этой же программы ЕАСВ пропилотировала разработанную методологию и инструмент в 9 странах региона ВЕЦА, проведя в них оценку выполнения взятых государствами обязательств по обеспечению устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование. Оценка была проведена в следующих странах: Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Северная Македония, Сербия, Таджикистан и Черногория.  Для ее проведения ЕАСВ привлекла местных консультантов. Также к проведению оценки в каждой стране привлекались национальные эксперты, представляющие интересы различных секторов, включая государственный сектор, а также сообщества и профильные НПО.

С отчетами по итогам проведенных оценок в каждой из 9 стран, а также с кратким обзором некоторых обобщенных результатов оценок можно ознакомиться, скачав документы по приведенным ниже ссылкам:

Результаты оценок были представлены национальным партнерам из 9 стран в рамках онлайн вебинаров, а также в рамках различных встреч и мероприятий национального уровня. Также с результатами оценки были ознакомлены портфолио менеджеры Глобального фонда, отвечающие за соответствующие страны.

Планируется, что в 2022 г. ЕАСВ доработает методологию и инструмент оценки по итогам их пилотирования, а в 2023 г. проведет повторную оценку в некоторых из этих стран.

РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН: Оценка устойчивости отвта на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Posted on by EHRA

Целью данного исследования является оценка выполнения взятых государством обязательств по обеспечению устойчивого ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения (КГН) в Республике Казахстан в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование. Результаты данной оценки должны способствовать повышению информированности заинтересованных сторон, включая представителей НПО, КГН, международных партнеров, о переходном процессе и способствовать дальнейшей адвокации устойчивости национальных мер в ответ на ВИЧ.

Данное исследование было выполнено согласно методическому руководству «Оценка устойчивого ответа на ВИЧ в контексте перехода от донорского финансирования» с использованием инструмента мониторинга перехода, который был разработан Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ) в рамках пилотирования данной методологии в регионе ВЕЦА.

Исследование проведено путем оценки достижений по выполнению предварительно отобранных национальных обязательств на основании анализа опубликованных и открытых документов, имеющих отношение к устойчивости программ по ВИЧ. Оценка была проведена национальным консультантом при поддержке Национальной референтной группы экспертов, включающей представителей государственных, общественных и международных организаций, а также представителей ключевых сообществ.

В рамках исследования проведен анализ отчетных данных и открытых данных, предоставленных Казахским научным центром дерматологии и инфекционных заболеваний (КНЦДИЗ)18,19, Республиканским научно-практическим центром психического здоровья (РНПЦПЗ), национальным координатором ВИЧ–группы по реализации проекта Глобального фонда в Казахстане и другими членами Национальной референтной группы.

В рамках данного исследования выполнение приоритизированных обязательств было оценено по шести компонентам системы здравоохранения и пяти программным областям.

Получена следующая общая оценка прогресса по выполнению отобранных обязательств:

Таблица 1. Финальная оценка прогресса по выполнению обязательств по компонентам системы здравоохранения Казахстана за 2016–2020 гг.

Таблица 2. Финальная оценка прогресса по выполнению обязательств по программным областям

Скачать отчет: Актаева Л.М. Республика Казахстан: Оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование. Вильнюс, Литва; Евразийская ассоциация снижения вреда, 2021 г.

Итоги и планы бюджетной адвокации в странах Восточной Европы, Юго-Восточной Европы и Центральной Азии

Posted on by EHRA

Мы рады представить отчет «Итоги и планы бюджетной адвокации в странах Восточной Европы, Юго-Восточной Европы и Центральной Азии», обобщающий усилия по бюджетной адвокации, финансированию и ее влиянию в странах ЦВЕЦА за период с 2018 по 2021 гг. Основное внимание в оценке уделяется роли гражданского общества в бюджетной адвокации, при этом признается важная роль лидеров правительств, ООН и технических партнеров. В оценке описаны основные инициативы по бюджетной адвокации и их поддержка донорами в области ответа на ВИЧ. Отчет в деталях рассматривает четыре области результатов адвокации: потенциал гражданского общества для проведения адвокационной деятельности; влияние на уровень финансирования ответа на ВИЧ из национальных и местных государственных источников; повышение эффективности расходования средств; а также заключение социальных контрактов и финансирование НПО для оказания услуг. Один из заключительных разделов отчета кратко освещает усилия по влиянию на бюджеты вне области ответа на ВИЧ, в том числе в сфере туберкулеза и систем здравоохранения.

Региональный обзор базируется на восьми страновых примерах, в которых изучается национальный опыт бюджетной адвокации, возникающие проблемы, а также передовой опыт. Для анализа были выбраны Кыргызстан, Молдова и Украина (страны с доходом ниже среднего), Грузия, Казахстан и Черногория (страны с доходом выше среднего, получающие донорскую поддержку), а также Болгария и Северная Македония (страны после выхода из Глобального фонда).

Чтобы анализ был осуществимым и целенаправленным, в этой оценке не предпринималось попытки проанализировать ни влияния продолжающейся пандемии COVID-19 на бюджетную адвокацию в области ВИЧ и на фискальное пространство в области финансирования здравоохранения, ни потенциальной экономии от снижения криминализации поведении отдельных групп населения.

Аналитический отчет «Итоги и планы бюджетной адвокации в Восточной Европе, Юго-Восточной Европе и Центральной Азии» был подготовлен ЕАСВ в партнерстве с фондами «Открытое общество», Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в рамках Стратегической инициативы по устойчивости, переходу и эффективности, а также региональной командой ГФ ВЕЦА в сотрудничестве с ЕКОМ – Евразийской коалицией по здоровью, правам, гендерному и сексуальному разнообразию и Евразийской женской сетью по СПИДу (EWNA) в качестве партнеров Евразийского регионального консорциума в рамках проекта «Нестандартное мышление: преодолевая трудности в адвокации силами сообщества для устойчивых и высококачественных услуг в связи с ВИЧ» при поддержке Фонда Роберта Карра для сетей гражданского общества. Информация была предоставлена страновыми, региональными и международными партнерами. Мы благодарны всем нашим партнерам, членам Региональной консультативной группы по устойчивости, всем респондентам и рецензентам за уделенное время и проделанную работу.

Итоги и планы бюджетной адвокации в странах Восточной Европы, Юго-Восточной Европы и Центральной Азии. Полная версия отчета

Страновые примеры:

Болгария
Грузия
Казахстан
Кыргызстан
Молдова
Северная Македония
Украина
Черногория

Скачать этот текст в формате .pdf можно здесь

Республика Молдова: Оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Posted on by EHRA

Целью данного исследования является оценка выполнения взятых государством обязательств по обеспечению устойчивого ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения (КГН) в Республике Молдова в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование. Результаты данной оценки должны способствовать повышению информированности представителей КГН о переходном процессе и способствовать дальнейшей адвокации устойчивости национальных мер в ответ на ВИЧ.

Исследование  проведено путем оценки достижений по выполнению предварительно отобранных обязательств, взятых на себя Правительством Республики Молдова, на основании официально утвержденных документов, имеющих отношение к устойчивости программ по ВИЧ. Оценка была проведена национальными консультантами при поддержке референтной группы экспертов, включающих представителей государственных, общественных и международных организаций, а также представителей ключевых сообществ. Исследование было выполнено согласно методическому руководству «Оценка устойчивого ответа на ВИЧ в контексте перехода от донорского финансирования» с использованием инструмента мониторинга перехода (ИМП), которые были разработаны Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), в рамках пилотирования данной методологии в регионе ВЕЦА.

Результаты оценки по компонентам системы здравоохранения

  1. Финансирование. Прогресс выполнения государством приоритизированных для оценки обязательств в рамках данного компонента был оценен как незначительный (с общей совокупной оценкой в 27,2%). Были выполнены только два обязательства: (1) по закупке АРВ-препаратов первого и второго рядя и (2) по закупке тестов для определения CD4 и РНК ВИЧ. Остальные 11 обязательств не были выполнены или были выполнены частично. Такой низкий уровень прогресса в выполнении взятых государством обязательств по устойчивому финансированию ставит под сомнение возможность обеспечения устойчивости услуг по профилактике ВИЧ среди КГН после прекращения поддержки Глобального фонда.
  2. Препараты, материалы и оборудование.Прогресс по выполнению обязательств по данному компоненту, приоритизированных для оценки в рамках проведенного исследования, была оценена как значительная (с общей совокупной оценкой 94%). Правительство добилось значительного прогресса в обеспечении бесперебойной поставки АРВ-препаратов и охвата лечением в соответствии со взятыми обязательствами.
  3. Предоставление услуг. Прогресс в выполнении государством приоритизированных для оценки обязательств в рамках данного компонента был оценен как средний (с общей совокупной оценкой 51,3%). Положительные результаты были достигнуты в расширении доступа к пакету услуг по ВИЧ для секс-работниц, который был выполнен на 290% за счет территориального охвата профилактическими программами, что повлияло на общую оценку прогресса по выполнению обязательств в рамках данного компонента. Тем не менее расширение территориального охвата профилактическими программами и ПТАО для ЛУИН было выполнено лишь на 50% и 25% соответственно.
  4. Управление. В стране были утверждены и внедрены ряд стратегических нормативных актов, в том числе национальные протоколы, которые влияют на формирование устойчивости ответных мер по ответу на ВИЧ. Прогресс выполнения обязательств в рамках данного компонента был оценен как средний (с общей совокупной оценкой 61%).
  5. Данные и информация. В 2020 г. в стране было проведено два важных исследования: комплексное биоповеденческое исследование среди СР, ЛУИН и МСМ[1], а также исследование по определению оценочного числа ключевых групп населения (ЛУИН, СР, МСМ)[2]. Но не были выполнены промежуточная и окончательная оценки внедрения Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 гг., что позволило оценить прогресс выполнения приоритизированных обязательств по данному компоненту как средний (с общей совокупной оценкой 66,7%).
  6. Человеческие ресурсы.  При приоритизации обязательств по данному компоненту для оценки были отобраны обязательства по обучению сотрудников организаций гражданского общества базовым мероприятиям по снижению вреда среди КГН, лечению, формированию приверженности, сопровождению пациентов в соответствии с критериями аккредитации; а также повышение потенциала гражданского общества по вопросам адвокации, коммуникации и социальной мобилизации. Прогресс выполнения обязательств по данному компоненту был оценен как значительный (с общей совокупной оценкой 100%), но с учетом того, что данные обязательства были выполнены за счет средств Глобального фонда, так как выделение государственных средств на эти мероприятия не было предусмотрено.

Общая оценка прогресса выполнения приоритизированых обязательств по компонентам системы здравоохранения представлена в Таблице 2.

Таблица 1. Общая оценка прогресса выполнения приоритизированых обязательств по компонентам системы здравоохранения

Результаты оценки по Программным областям

  1. Профилактика ВИЧ. Прогресс выполнения приоритизированных обязательств в области профилактики ВИЧ оценен на 48%. По некоторым индикаторам в области профилактических программ для ключевых групп населения были достигнуты и перевыполнены целевые показатели (территориальное покрытие услугами снижения вреда СР). Но остаются невыполненными обязательства по разработке некоторых нормативных документов.
  2. Диагностика и лечение. Правительство добилось значительного прогресса в обеспечении бесперебойной поставки АРВ-препаратов. С 2021 г. государство взяло на себя обязательства по закупке всех АРВ-препаратов. Но общий прогресс в данной области оценен как средний, так как не был разработан протокол по ко-инфекции ВИЧ/ТБ и остается не выполненным обязательство по пересмотру и утверждению нормативной базы для закупки антиретровирусных препаратов и тестов для лабораторного мониторинга лечения через международные механизмы, в том числе для пенитенциарной системы.
  3. Усиление систем сообществ и адвокация. В стране достигнут значительный прогресс по разработке и внедрению государственной модели финансирования и постоянному участию общественных организаций в работе координирующих органов в области ВИЧ/СПИД, также в целом отмечается рост потенциала общественных организаций в области ВИЧ. Были проведены тренинги для укрепления потенциала НПО. Но вызывает сомнения возможность государства обеспечить устойчивость этих услуг после завершения финансирования Глобального фонда, так как все обучающие мероприятия проводились при финансовой поддержке доноров. Отобранные для оценки обязательства в области усиления системы сообщества и адвокации выполнены на 100%.
  4. ПТАО. Государственное финансирование услуг ПТАО, а также закупки препаратов для фармакотерапии имеет особую важность для переходного периода. Государство взяло на себя финансовое обеспечение программ ПТАО. В то же время на протяжении ряда лет охват ПТАО составляет не более 2% от оценочного числа ЛУИН. В связи с этим, прогресс выполнения приоритизированных обязательств по обеспечению устойчивости ПТАО оценен как незначительный.

Таблица 2. Общая оценка прогресса по выполнению обязательств по программным областям.

[1] Ibid

[2] Estimating the size of people who inject drugs, female sex workers, and men who have sex with men in the Republic of Moldova, Chisinau, 2020. Доступно на английском языке по ссылке: https://sdmc.md/wp-content/uploads/2021/01/National_size_estimation_RM_report_22_01_2021-ENGL.pdf.

Республика Молдова: Оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Республика Беларусь: оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Posted on by EHRA

Целью данного исследования является оценка выполнения взятых государством обязательств по обеспечению устойчивого ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения (КГН) в Республике Беларусь в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование. Результаты данной оценки должны способствовать повышению информированности представителей КГН о переходном процессе и способствовать дальнейшей адвокации устойчивости национальных мер в ответ на ВИЧ.

Исследование  проведено путем оценки достижений по выполнению предварительно отобранных обязательств, взятых на себя Правительством Республики Беларусь, на основании официально утвержденных документов, имеющих отношение к устойчивости программ по ВИЧ. Оценка была проведена национальными консультантами при поддержке референтной группы экспертов, включающих представителей государственных, общественных и международных организаций, а также представителей ключевых сообществ. Исследование было выполнено согласно методическому руководству «Оценка устойчивого ответа на ВИЧ в контексте перехода от донорского финансирования» с использованием инструмента мониторинга перехода (ИМП), которые были разработаны Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), в рамках пилотирования данной методологии в регионе ВЕЦА.

Общая оценка прогресса в выполнении обязательств: результаты и влияние на эпидемию

По результатам проведенной оценки можно констатировать, что прогресс в достижении обязательств по снижению уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди КГН не достигнут, так как среди трех основных групп (ЛУИН, МСМ и СР) отмечается повышение уровня распространенности ВИЧ. Обязательства по обеспечению охвата КГН профилактическими мероприятиями выполнены на запланированном уровне, а в отношении группы ЛУИН отмечается выполнение сверх установленного показателя. Тем не менее преимущественное финансирование программ профилактики, направленных непосредственно на группы ЛУИН, МСМ и СР, по-прежнему обеспечивается за счет средств грантов Глобального фонда. Обязательство по расширению охвата ПТАО не выполнено, отмечается стойкая тенденция к снижению количества пациентов, получающих терапию.

Достигнут значительный прогресс по выполнению обязательств по обеспечению установления диагноза у ЛЖВ (92% – уровень достижения закрепленного обязательством целевого показателя) и обеспечению достижения вирусной супрессии у ЛЖВ, принимающих АРВТ (94% – уровень достижения закрепленного обязательством целевого показателя) (12).

Общие результаты оценки по компонентам системы здравоохранения

1. Финансирование. В ходе оценки был изучен прогресс в отношении семи обязательств, относящихся к данному компоненту. Общий прогресс выполнения обязательств оценен как средний (на уровне 67%). Отмечен существенный прогресс в обеспечении финансирования закупок АРВТ, тест-систем для мониторинга лечения, обеспечения деятельности ПТАО. Низкий уровень государственного финансирования программ профилактики и поддержки для КГН остается основным фактором риска в контексте обеспечения устойчивости и процесса перехода.

2. Препараты, материалы и оборудование. Общий прогресс в выполнении двух приоритизированных обязательств в рамках данного компонента оценен как значительный – 97%.

3. Предоставление услуг. По данному компоненту было проанализировано четыре обязательства, три из которых относятся к сфере «ПТАО» и одно к сфере «Диагностика и лечение». Общий прогресс в выполнении обязательств, приоритизированных для оценки в рамках по компоненту «Предоставление услуг», оценен как средний (50%). Основными пробелами, зафиксированными в ходе оценки, являются задержка с утверждением нормативных документов, регламентирующих ПТАО, а также задержка с открытием новых кабинетов ОЗТ (открыто два из запланированных четырех).

4. Управление. В течение оцениваемого периода в Республике Беларусь был принят ряд стратегических решений, внедрены новые редакции клинического протокола по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, обновлена нормативно-правовая база, что позволило обеспечить существенный уровень прогресса в достижении обязательств по данному компоненту.

5. Данные и информация. За период 2016–2020 гг. в стране были проведены социологические и биоповеденческие исследования среди КГН, внедрен и постоянно усовершенствовался республиканский регистр ВИЧ-инфицированных пациентов, осуществлен анализ экономической эффективности мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ, что позволило достичь значительного прогресса в выполнении обязательств по компоненту «Данные и информация».

6. Человеческие ресурсы. По данному компоненту для оценки было приоритизировано одно обязательство, направленное на построение и функционирование единой системы образования и повышения квалификации сотрудников НГО, оказывающих услуги в сфере ВИЧ. Однако прогресс в данном направлении оценен как низкий.

Таблица 1. Общая оценка прогресса по выполнению обязательств по компонентам системы здравоохранения.

Таблица 2. Общая оценка прогресса по выполнению обязательств по программным областям.

Посмотреть отчет
Республика Беларусь: оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Кыргызская Республика: оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Posted on by EHRA

Целью данного исследования является оценка выполнения взятых государством обязательств по обеспечению устойчивого ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения (КГН) в Кыргызской Республике в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование. Результаты данной оценки должны способствовать повышению информированности представителей КГН о переходном процессе и способствовать дальнейшей адвокации устойчивости национальных мер в ответ на ВИЧ.

Исследование  проведено путем оценки достижений по выполнению предварительно отобранных обязательств, взятых на себя Правительством Кыргызской Республики, на основании официально утвержденных документов, имеющих отношение к устойчивости программ по ВИЧ, в частности Национальной Программы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД на 2018-2020 гг. Оценка была проведена национальным консультантом при поддержке референтной группы экспертов, включающих представителей государственных, общественных и международных организаций, а также представителей ключевых сообществ. Исследование было выполнено согласно методическому руководству «Оценка устойчивого ответа на ВИЧ в контексте перехода от донорского финансирования» с использованием инструмента мониторинга перехода (ИМП), которые были разработаны Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), в рамках пилотирования данной методологии в регионе ВЕЦА.

Оценка прогресса по достижению показателей воздействия на эпидемию ВИЧ по большинству отобранных для оценки показателей показала усредненный уровень выполнения за все три года в пределах 91–125 %. Однако при анализе данных и динамики по отдельным показателям по годам, были выявлены результаты, которые стоит более глубоко проанализировать и обратить особое внимание при формировании эффективных стратегий, политики и мероприятий по ответу на ВИЧ в будущем. Обобщенные данные по результатам анализа показателей воздействия на эпидемию ВИЧ приведены ниже в разделе Результаты Оценки.

Общая оценка прогресса в выполнении обязательств по компонентам системы здравоохранения:

Как видно из представленных данных, уровень выполнения обязательств по трем из пяти компонентов системы здравоохранения – Финансирование, Управление и Предоставление услуг – демонстрирует существенный прогресс, по компоненту Препараты, материалы и оборудование достигнутый уровень исполнения определяет значительный прогресс, по компоненту Данные и информация процент выполнения отобранных для оценки обязательств очень низкий – 15%. По компоненту «Человеческие ресурсы» обязательства для оценки приоритизированы не были. Детальная информация с описанием успехов и проблем, связанных с выполнением обязательств по каждому из этих компонентов, представлена в разделе Результаты Оценки данного отчета.

Общая оценка прогресса в выполнении обязательств по программным областям:

Cамый низкий процент выполнения обязательств, расцениваемый, как умеренный прогресс (43%), наблюдается по программному направлению «Профилактика ВИЧ», к которому относится большинство отобранных для оценки обязательств, часть из которых не выполнена или выполнена лишь частично. Обязательства по направлениям «Диагностика и лечение ВИЧ», «Права человека и правовые барьеры», а также по направлению «Укрепление системы сообщества и адвокация» выполнены полностью, на 100 %. По программной области ПТАО результат 75%, оценивается, как существенный прогресс. Услуга предоставляется, однако охват программой все еще очень низкий. Детальная информация по выполнению всех обязательств представлена в разделе Результаты Оценки.

Посмотреть отчет
Кыргызская Республика: оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Республика Таджикистан: Оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Posted on by EHRA

Целью данного исследования является оценка выполнения взятых государством обязательств по обеспечению устойчивого ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения (КГН) в Республике Таджикистан в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование. Результаты данной оценки должны способствовать повышению информированности представителей КГН о переходном процессе и способствовать дальнейшей адвокации устойчивости национальных мер в ответ на ВИЧ.

Исследование  проведено путем оценки достижений по выполнению предварительно отобранных обязательств, взятых на себя Правительством Республики Таджикистан, на основании официально утвержденных документов, имеющих отношение к устойчивости программ по ВИЧ, в частности Национальной Программы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД на 2017-2020 гг. Оценка была проведена национальным консультантом при поддержке референтной группы экспертов, включающих представителей государственных, общественных и международных организаций, а также представителей ключевых сообществ. Исследование было выполнено согласно методическому руководству «Оценка устойчивого ответа на ВИЧ в контексте перехода от донорского финансирования» с использованием инструмента мониторинга перехода (ИМП), которые были разработаны Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), в рамках пилотирования данной методологии в регионе ВЕЦА.

По результатам оценки в целом отмечается прогресс в выполнении ряда обязательств по достижению ключевых целей реализации Национальной Программы на 2017 – 2020 гг: достигнуто постепенное снижение распространенности ВИЧ среди ключевых групп населения, что способствует удержанию эпидемии в рамках концентрированной стадии; достигнут высокий охват людей, живущих с ВИЧ, АРВ – терапией на фоне постепенного снижения смертности от заболеваний в связи со СПИД.

Общая оценка прогресса выполнения обязательств по компонентам системы здравоохранения:

Общая оценка прогресса выполнения обязательств по программным областям:

Посмотреть отчет:
Республика Таджикистан: Оценка устойчивости ответа на ВИЧ среди ключевых групп населения в контексте перехода от поддержки Глобального фонда на государственное финансирование

Реализация грантов Глобального фонда по туберкулезу способствует повышению показателей эффективности лечения МЛУ ТБ в Украине

Posted on by EHRA
Автор: Иван Варенцов, Советник по устойчивости и переходу ЕАСВ, Координатор Региональной платформы ВЕЦА.

Противодействие эпидемии туберкулеза в Украине является одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения и предметом международных обязательств страны. По оценкам экспертов ВОЗ, за последние 5 лет в Украине наблюдается тенденция к уменьшению темпов роста заболеваемости и смертности от ТБ. В тоже время, по признанию ВОЗ, Украина остается страной с высокими показателями бремени заболеваемости ТВ, а в 2014 Украина вошла в пятерку стран мира с самым высоким бременем мультирезистентного туберкулеза. Эпидемия туберкулеза в Украине характеризуется широким распространением МЛУ ТВ и ТВ с широкой лекарственной устойчивостью, сравнительно высоким уровнем смертности, связанной с МЛУ ТБ, а также одним из наиболее низких уровней эффективности лечения туберкулеза в регионе Восточной Европы и Центральной Азии — 72% среди новых случаев ТБ и 38,6% среди пациентов с МЛУ ТБ (WHO, 2016).

Глобальный фонд поддерживает реализацию программ по борьбе с туберкулезом в Украине как в рамках странового гранта на 2018-2020 годы, так и в рамках каталитического финансирования. Начавшаяся в этом году программа опирается на успехи предыдущего финансирования со стороны Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее Глобальный фонд).

В конце 2017 года в Украине завершилась реализация трехлетнего проекта «Инвестиции ради влияния на эпидемии туберкулеза и ВИЧ-инфекции», который осуществлялся в 2015-2017 годах при финансовой поддержке Глобального фонда. Одним из трех основных реципиентов гранта Глобального фонда, в рамках которого реализовывался данный проект, являлся Альянс общественного здоровья, который отвечал за реализацию ряда программных компонентов, и в том числе – за обеспечение медико-социального сопровождения и формирование приверженности к лечению мультирезистентного туберкулеза. Реализация данного компонента показала крайне эффективные результаты лечения МЛУ ТБ (в среднем 80%), которые более чем в два раза превысили средние показатели эффективности лечения аналогичных пациентов по стране в целом за счет государства.

Ключевые факторы успеха и результаты

Одним из ключевых факторов успеха данного компонента проекта стало применение подхода DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) — строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии – в сочетании с социальным сопровождением пациентов, которое включало в себя предоставление социальных и психологических услуг, формирование приверженности к лечению. Данный проект внедрялся во всех регионах Украины и везде показал хорошие результаты.

Помимо Альянса общественного здоровья в реализации проекта также принимали участие Центр общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины, и Общество Красного Креста Украины. Именно Красный Крест, как организация, которая имеет широкую патронажную сеть, охватывающую все регионы Украины, а также необходимый штат медицинских сестер, при координации со стороны Альянса отвечал в проекте за компонент DOTS и социальное сопровождение.

Лечение МЛУ ТБ — это довольно длительный процесс, который занимает 20 и более месяцев, и на амбулаторной фазе лечения, как только люди начинают чувствовать себя лучше, а постоянного контроля, который был со стороны медицинского персонала на стационарном этапе лечения, уже нет, есть большая вероятность того, что человек, по тем или иным причинам (подумал, что уже вылечился, вышел на работу, переехал и т.д.) может прекратить приём лекарств. Поэтому на этом этапе очень важна регулярная поддержка для соблюдения режима лечения и формирования приверженности, которую обеспечивали сотрудники Красного креста. Перед выпиской из стационара с пациентами проводилась беседа по поводу возможности участия в проекте на амбулаторной фазе лечения. И если человек был согласен, то информация о нем передавалась в соответствующее отделение Красного Креста, где ему находили супервизора и передавали на него препараты. Супервизор каждый день посещал пациента для контроля лечения, и если пациент не пропускал прием препаратов, то два раза в месяц ему выдавался продуктовый набор.

Работа Альянса и партнеров по обеспечению медико-социального сопровождения и формирования приверженности к лечению МЛУ ТБ в рамках данного проекта являлась продолжением деятельности, начатой еще в 2013 году в рамках реализации гранта Глобального фонда по туберкулезу, поддержанного в рамках девятого раунда. В 2013 году на сопровождение в программу было взято чуть более 100 пациентов. Эффективность лечение этих пациентов показала очень высокие результаты – 86%, тогда как эффективность лечения аналогичных пациентов, которые также получали лечение в рамках проекта Глобального фонда, но не были охвачены DOTS и социальным сопровождением Красного Креста, составляла 44%.

Отчасти одной из причин такого высокого показателя эффективности лечения являлся подход, который применялся при отборе пациентов: в программу брали пациентов с заведомо высокими ожидаемыми результатами лечения – если пациент раньше не лечился, если у пациента рецидив (т.е. предыдущий случай был вылечен), и неудачи первого курса лечения. В дальнейшем, начиная с 2014 года, на лечение брали уже всех пациентов, которым подходила схемы лечения, закупаемые в рамках проекта Глобального фонда, а после 2015 года в программу стали брать также тех пациентов, которые получали лечение за бюджетные средства. Индикатор по охвату программой пациентов за три года (с 2015 по 2017) составлял 9 300 пациентов и был перевыполнен – по факту программой было охвачено 9420 человек с МЛУ ТБ.

«Хотя показатели охвата, удовлетворенности пациентов услугами также очень важны, но основной результат проекта по лечению – это эффективность лечения. Наш проект очень интенсивно повлиял на эффективность: за 2014 год показатель эффективности лечения пациентов, охваченных проектом, составил 79%, это порядка 500 пациентов, а за 2015 год – 75%. Это очень хорошие показатели», говорит Евгения Гелюх, менеджер проекта. Данные об эффективности лечения пациентов, набранных в 2016 году, будут доступны во второй половине 2018 года.

Работа проекта, по мнению Евгении, также отразилась на общем показателе эффективности лечения МЛУ ТБ по стране – если в 2012 году этот показатель составлял 34%, то в 2013 уже 39%, а в 2014 – 46% (WHO Tuberculosis country profile).

Обеспечение устойчивости ответа на ТБ на Украине

 «За три года мы полностью пропилотировали модель DOTS в сочетании с социальным сопровождением пациентов, а также доказали эффективность применения данного подхода в Украине. Модель просчитана, есть в наличии данные по удельной себестоимости всех услуг, которые требуются при формировании госзаказа. Наш основной посыл государству – чтобы, с учетом всей имеющейся доказательной базы, и в свете происходящих процессов перехода программ по борьбе с туберкулезом от поддержки Глобального фонда на национальное финансирование, этот компонент также был подхвачен государством. Т.к. если после прекращения финансирования со стороны Глобального фонда государством будут поддерживаться только закупки препаратов, без сопровождения и социального компонента, то эффективность лечения будет в два раза меньше», — говорит Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здоровья.

Это очень важный момент, т.к. переход на государственное финансирование всех противотуберкулезных мероприятий происходит в Украине в последние годы быстрыми темпами. Если вплоть до 2016 года половину препаратов второго ряда для лечения резистентных форм туберкулеза в стране финансировал Глобальный фонд, то, начиная с 2017 года, финансирование закупки препаратов для лечения ТБ и МЛУ ТБ полностью взяло на себя государство. Более того, планируется, что в 2018 году 90% препаратов для лечения ШЛУ-ТБ будут закуплены за счет средств государственного бюджета. Оставшиеся 10% будут закупаться Альянсом при финансовой поддержке Глобального фонда (133 схемы, включающие Деламанид).

111111

И хотя оборудование для быстрой диагностики ТБ, расходники и реагенты пока еще закупаются в основном за счет Глобального фонда и других доноров, но, согласно новому грантовому соглашению с Глобальным фондом на реализацию проекта по ВИЧ/ТБ на период 2018 – 2020 гг, планируется, что с каждым годом закупки оборудования также будут все больше проводиться за счет государственного бюджета. Как видно из диаграммы выше, 2018 год является самым существенным переходным периодом. На данный момент в стране утверждена концепция национальной программы по туберкулезу, и в этом году планируется утверждение Верховной Радой самой национальной программы по борьбе с туберкулезом на 2018-2021 годы.

В рамках реализации нового гранта функция поддержки пациентов, находящихся на лечении, в 2018 году по-прежнему остается за Альянсом, который будет работать в этом направлении в 8 областях страны. Но поэтапная передача социального компонента на государственное финансирование также планируется. В 2018 году государство обеспечит поддержку 20% пациентов, из числа находящихся на сопровождении, в рамках деятельности государственного Центра общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины, но пока еще за деньги Глобального фонда. Альянс оказывает Центру техническую поддержку по работе в этом направлении. С 2019 года планируется, что 50% пациентов будут поддержаны государственными структурами уже за деньги государства. И на третий год реализации проекта ожидается, что 80% пациентов уже перейдут на поддержку за счет государственного финансирования.

«На наш взгляд подход, когда НПО реализует какие-то компоненты ответа на заболевание при поддержке донора, а по окончании проекта государству предлагается взять на себя дальнейшую поддержку этого компонента за бюджетные средства без какой-либо подготовки — такой подход не эффективен. Есть большие риски, что методы и результаты работы НПО могут быть не приняты государством, или государство может быть не готово поддержать реализуемую деятельность из-за отсутствия необходимых финансовых механизмов, законодательной базы и т.д. Но если госструктура перенимает у НПО программную деятельность в рамках реализации одного проекта и продолжает ее реализацию сначала за деньги донора, но через свою инфраструктуру, а потом постепенно переходит на государственное финансирование – это срабатывает. Такой у нас план перехода национального ответа на туберкулез — поэтапный, но с большими гарантиями устойчивости и качества», — говорит Андрей Клепиков.

Подход к лечению ТБ по модели финансирования, основанного на результате

Отдельно следует отметить инициативу Альянса общественного здоровья по реализации пилотного проекта по лечению ТБ по модели RBF (result based financing) – финансирования, основанного на результате. Альянс уже применял ранее этот подход при реализации программ заместительной поддерживающей терапии, также в рамках гранта Глобального фонда, и решил адаптировать его в сфере лечения туберкулеза. Данный пилотный проект реализовывался Альянсов в 2017 году в Одесской области в рамках того же гранта Глобального фонда. Основная цель проекта состояла, с одной стороны, в уменьшении стоимости лечения одного пациента в год, а с другой стороны – в передаче реализации DOT и социального сопровождения пациентов с туберкулезом на лечении в первичное звено государственной системы здравоохранения.

«Так получилось, что у нас сопровождением пациентов на лечении и реализацией DOT всегда занимались либо противотуберкулёзная служба, либо НПО. А государственные учреждения здравоохранения, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь практически в этот процесс не вовлекались. Но мы понимали, что участие в реализации проекта Красного Креста или других НПО – это промежуточное решение. Такой проект будет существовать только до тех пор, пока есть доноры. При этом, осуществление лечения через центры первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) соответствует концепции текущей реформы здравоохранения, которая реализуется сейчас в Украине», — поясняет Евгения Гелюх.

Суть проекта заключалась в том, что Альянс заключил договора с четырнадцатью ЦПМСП Одесской области на реализацию DOT и социальное сопровождение пациентов, находящихся на лечении. Оплата лечебному учреждению состояла из двух частей: оплата за предоставление пациенту услуги в рамках DOT (полдоллара) и оплата за каждый излеченный случай (ТБ – 10 долларов, МЛУ ТБ – 12 долларов). При этом каким образом будет оказываться услуга DOTS – определяли сами ЦПМСП.

Проект показал очень хорошие результаты, по мнению коллег из Альянса. Если стоимость лечения одного пациента в течение года в проекте Альянса с участием Красного Креста составляла 13 000 гривен, то в рамках пилотного проекта по модели RBF стоимость одного МЛУ пациента в год составила 9 000 гривен при том же результате, а пациента с чувствительным ТБ – порядка 4 500 гривен. Если же говорить об эффективности лечения – то по пациентам с МЛУ ТБ результатов еще нет, т.к. они еще не закончили лечение, но пациенты с чувствительным ТБ, которые начали лечение в первом полугодии 2017 года уже закончили лечение и результат эффективности лечения среди этих пациентов составил 93%, по сравнению показателями в 35 – 40%, которые показывали некоторые из районов Одесской области до начала реализации пилотного проекта.

Дальнейшая поддержка этого пилота не была включена в новый проект, поддержанный Глобальным фондом на период 2018 – 2020 гг. Более того, в рамках нового проекта государство решило вернуться к модели реализации DOTс участием НПО, а не государственных учреждений первичной медико-санитарной помощи.

Но, при этом, пилотирование данного подхода в Одессе уже показывает результаты и город заинтересован в продолжении такой практики. 2,2 млн грн (или 85 тыс дол США) ежегодно запланировано на ДОТС на первичке с оплатой за результат для 700 пациентов в Одесской городской программе по ВИЧ/ТБ, причем с 2019 года половину из этих средств будет выделять городской бюджет, а в 2020 году – все 100% будут профинансированы за средства городского бюджета.

«В конце концов, модель финансирования, основанная на результате, была принята и поддержана в рамках муниципального финансирования», говорит исполнительный директор Альянса общественного здоровья Андрей Клепиков. «Это большая победа по обеспечению устойчивости в процессе перехода. И гражданское общество остается одним из ключевых участников национального ответа на ТБ, роль которого все больше признается государством в Украине».

Позиционный документ организаций гражданского общества в преддверии 39 заседания Правления Глобального фонда

Posted on by Igor Gordon

С 9 по 10 мая 2018 года, Правление Глобального фонда рассмотрит изменения в Политике по квалификационным критериям, подготовленные на основе рекомендаций Стратегического комитета фонда. Несмотря на то, что некоторые из этих рекомендаций являются положительными, остальные вызывают серьезные опасения.

В связи с этим, организации, представляющие гражданское общество, включая сообщества людей, живущих и затронутых ВИЧ, туберкулезом и малярией, а также другие группы населения из разных стран и регионов заявление мира, разработали совместный позиционный документ, с целью поделиться своей позицией с членами Совета Глобального фонда по ряду ключевых вопросов, которые должны быть рассмотрены Правлением в ходе обсуждения Политики по квалификационным критериям.

Позиционный документ, подписанный 41 международной, региональной и национальной организациями, был направлен во все Делегации, представленные в Правления Глобального фонда, а также руководству Правления и исполнительному директору Глобального фонда. Еще 7 организаций подписали документ после того, как он был отправлен.

Мы надеемся, что наша позиция будет принята во внимание членами Правления Глобального фонда при принятии решений по квалификационным критериям во время его заседания.

Финальная версия документа – Позиционный документ организаций гражданского общества в преддверии 39 заседания Правления Глобального фонда.