В конце февраля этого года в нашей рассылке прошла информация от участника программы опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) из Кишинева (Республика Молдова) о том, что в ближайшее время выдача препаратов заместительной терапии в этой стране будет производиться только тем участникам программы, которые имеют полис медицинского страхования, а для тех, у кого полиса нет – будет введена оплата в размере 4 000 леев (около 200 евро) в год (что соответствует цене медицинского полиса). Данная информация вызвала обеспокоенность у многих участников рассылки и стала поводом для продолжительной дискуссии, т.к. введение оплаты может означать ограничение доступа к жизненно важному для десятков, если не сотен, людей в стране лечению.
Мы решили разобраться в ситуации и выяснить, на сколько представленная информация соответствует действительности. Для этого мы обратились за пояснениями к Але Яцко, председателю Союза организаций, работающих в области профилактики ВИЧ и снижения вреда в Молдове (UORN), а также направили в письменном виде список вопросов генеральному директору Республиканского наркологического диспансера Михаилу Опре.
Общая информация
На сегодняшний день в Молдове официально на наркоучете состоит 10 661 человек. Из них около 33% употребляют инъекционные наркотики. Согласно статистическим данным, около 2800 человек, из состоящих на учете, употребляют опиоидные препараты. На сегодняшний день участниками программы заместительной терапии в Молдове являются 497 человека, из них 230 получают терапию в Республиканском наркологическом диспансере. За весь период действия программы заместительной терапией воспользовались 1861 человек. Кабинеты заместительной терапии открыты в девяти лечебных учреждениях и в Департаменте пенитенциарных учреждений. Терапия назначается всем зависимым от опиоидов людям, которые состоят на наркологическом учете и имеют стаж зависимости более 18 лет. Листа ожидания не существует. Лицам, получающим заместительную терапию, дополнительно оказывается психологическая, социальная, юридическая помощь, и, при необходимости, медицинская помощь других специалистов. На 2018 год закупка необходимого количества препаратов осуществляется центром UCIMP. Финансирование работы программ заместительной терапии осуществляется на данный момент из двух источников – препараты (метадон, и бупренорфин, который также сейчас становится доступным в рамках программ ОЗТ) закупаются за счет средств гранта Глобального фонда по ВИЧ. Но все остальные компоненты программ ОЗТ уже сейчас финансируются за счет государственных средств, через Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Опасения не соответствуют действительности
Согласно ответам, полученным от директора Республиканского наркологического диспансера Михаила Опри, заместительная терапия в Молдове предоставляется всем нуждающимся вне зависимости от наличия страховки, и никаких изменений в этом плане не планируется. В Молдове существует законодательная база для обеспечения заместительной терапии метадоном, причем как застрахованным, так и не застрахованным лицам. Заместительная терапия проводится бесплатно для всех нуждающихся. Оказание помощи в рамках программы заместительной терапии в этом году осуществляется в обычном режиме и ориентировано на достижение ранее запланированных показателей.
«У нас медицинская страховая компания уже на протяжении более трех лет финансирует терапию для пациентов, которые имеют страховой полис, которые застрахованы. Сейчас обсуждается возможность поддержать лечение для всех пациентов, вне зависимости от наличия полиса; сейчас анализируются механизмы, которые позволят обеспечить лечение независимо от того, есть медицинский полис или нет», – говорит Ала Яцко.
«Никто не ставит вопрос о том, чтобы тем, у кого есть полис – давать лечение, а тем, у кого нет – заставить платить за лечение или покупать полис. Такого вопроса нет, не было и он не вставал никогда. У нас скорее вопрос стоит о том, как сделать так, чтобы обеспечить лечение для всех, вне зависимости от наличия полиса», – уточняет Ала.
Другая проблема
Согласно Але Яцко, проблема есть, но заключается она в другом – с 1 января 2018 года прекратилась осуществляться доплата за работу медицинского персонала программ заместительной терапии. Раньше доплата осуществилась из средств Глобального фонда. С первого января началась реализация нового гранта Глобального фонда по ВИЧ, и, хотя по сути это продление предыдущей программы, по факту — это новый контракт, новые условия, и были уменьшены финансовые средства, выделяемые Глобальным фондом, по сравнению с предыдущим периодом. Один из результатов этих изменений – отсутствие возможности доплачивать медперсоналу программ ОЗТ из средств Глобального фонда.
«В принципе, основной вопрос касается работы медсестер, так как они должны выходить дополнительные смены в неделю, и это у них дополнительные часы, которые нужно оплачивать, и этого не было заранее предусмотрено. Нужно было начинать готовиться к прекращению финансирования этого компонента из средств Глобального фонда заранее, но почему-то процесс затянулся, и медучреждения на местах узнали про эту ситуацию только в конце года. Сейчас ведутся переговоры с Минздравом и страховой компанией о том, чтобы контактировать эти дополнительные услуги из средств медицинской страховой компании и обеспечить это добавочное вознаграждение для медицинского персонала программ ОЗТ», – поясняет Ала Яцко.
Возможно, именно эта ситуация с прекращением финансирования оплаты дополнительного рабочего времени медицинскому персоналу и стала причиной слухов о том, что тем участникам программ ОЗТ, у которых нет страховых полисов, придется платить за лечение. По мнению Алы, скорее всего именно на этой почве произошел некий сбой в коммуникации между медицинским персоналом программы ОЗТ и ее участниками, и до людей была донесена не соответствующая действительности информация.
«Но я думаю, что ничего плохого в том, что произошла такая дискуссия, пусть и по не соответствующему действительности поводу, нет. Это очень важный и болезненный для многих участников программы ОЗТ вопрос, и возможно осознание того, что общественность не только в стране, но и в регионе внимательно следит за ситуацией с работой программ заместительной терапии в Молдове, мобилизирует соответствующие процессы в Минздраве и ФОМС и послужит необходимым толчком к тому, чтобы быстрее решить проблему с выделением финансирования на доплату для медперсонала, работающего в программах ОЗТ», – считает Ала.